最新方剂学课件(十四五规划教材)-16祛湿剂.pptxVIP

第十六章祛湿剂;一、概念：

凡具有化湿利水，通淋泄浊等作用，主治水湿病证的方剂，统称袪湿剂。

组成：以祛湿药为主。

作用：化湿利水，通淋泄浊。

主治：水湿病证。

;二、适应病证

湿邪外侵肌表、经络，内伤脏腑所致，以恶寒发热、头痛、身体疼重、胸膈满闷、泄泻、水肿、口不渴、苔白腻或黄腻、脉滑或滑数等为主症。;水湿病分类：

外湿：

①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）

②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。

③湿温初起证。;内湿：

①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。

②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。

③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。

④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。

;二、分类、适应证及代表方

1、化湿和胃—适用于中焦湿浊内阻证。

—代表方：平胃散、藿香正气散

2、清热祛湿—适用于湿热诸证。

—代表方：茵陈蒿汤、三仁汤

3、利水渗湿—适用于水肿、淋浊、癃闭等。

—代表方：五苓散、猪苓汤

;4、温化寒湿—适用于痰饮、水肿等。

—代表方：真武汤、实脾散

5、祛湿化浊—适用于白浊、妇女带下等

—代表方：萆薢分清饮、完带汤

6、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。

—代表方：羌活胜湿汤、独活寄生汤;三、使用注意：

1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏、体虚、孕妇应慎用。

2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。

3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。;第一节

化湿和胃剂;《简要济众方》（A类）

;平胃散;;病机：湿阻气滞，脾胃失和

功用：燥湿运脾，行气和胃;君：苍术—芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾

臣：厚朴—行气化湿除满，气行则湿化;;

配伍要点：

本方以芳化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。;运用

;“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是??。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。”

明?吴昆（《医方考》）

;3、临证加减：

·兼食滞者加神曲、麦芽；

·兼便秘者，加枳实、槟榔；

·兼气滞，加木香、砂仁行气和胃；

·寒湿者，加干姜、肉桂、草豆蔻温化寒湿；

·湿热者，加黄连、黄芩以清热燥湿；

·呕吐甚，加藿香、半夏增加化湿、和胃、止呕；

·湿盛泄泻者，加茯苓、泽泻以利湿止泻。;4、现代应用：

急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。

5、现代研究:

·健胃、助消化，调节胃肠运动；

·解痉，镇痛，抗胃溃疡；

·抗细菌、真菌，抗病毒。

6、衍化方：

不换金正气散

柴平汤

;使用注意:

本方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故对阴津不足或脾胃虚弱者，及孕妇不宜使用。;附方：不换金正气散（《易简方》）

组成：本方+藿香、半夏

藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各10g

加生姜3片

功用：解表化湿，和胃止呕。

主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶

寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌

苔白腻等。;柴平汤（《景岳全书》）

组成：本方+小柴胡汤

柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴

苍术各6g加姜、枣煎服

功效：和解少阳，祛湿和胃。

主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，

脉濡。

;;方歌

平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药,

除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，

又不换金正气散，即是此方加夏藿。;《太平惠民和剂局方》（A类）

;藿香正气散;

风寒外束

卫阳被郁

;病机：风寒在表，湿滞脾胃

功用：解表化湿，理气和中;治法：

外散风寒，内化湿浊

理气和中，升清降浊;;君：藿香—辛温散寒，解表散寒