2024年一次性工伤赔偿协议书模板.pdfVIP

2024年一次性工伤赔偿协议书模板

协议书编号：2024-XXX-XXX

甲方（雇主）：

单位名称：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（员工）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

根据《中华人民共和国劳动法》等相关法律法规的规定，甲

乙双方根据实际情况，自愿达成如下协议：

一、事故背景

1.1乙方于（事故发生时间）在工作岗位上遭受工伤事故，

具体事故情况为（详细描述事故经过和受伤情况）。

1.2事故经甲方调查核实，确认为工作岗位上的意外事件，

属于工伤事故。

二、工伤认定

2.1乙方申请工伤认定，并按规定提交相关材料。

第1页共3页

2.2甲方根据相关程序和规定，协助乙方办理工伤认定手

续。

2.3工伤认定结果应由劳动保险部门或鉴定机构作出，双方

均应接受并遵守其结论。

三、经济赔偿

3.1根据工伤赔偿的相关法律法规和规定，甲方将向乙方支

付经济赔偿金，乙方同意并接受赔偿的方式和数额，为一次性赔

偿金。

3.2赔偿标准如下：

（1）丧失劳动能力：____%（填写具体比例），以乙方上一

月工资作为基数，支付期限为____个月；

（2）丧失生活能力：____%（填写具体比例），以乙方上一

月工资作为基数，支付期限为____个月；

（3）伤残津贴：根据乙方伤残程度，参照国家有关规定支

付，支付期限为____个月。

四、其他约定

4.1本协议签署后即生效，至赔偿金全部支付完毕止。

4.2双方确认，本协议之外的其他权利和义务不受本协议影

响，双方仍应按照相关法律法规和劳动合同履行各自的权利和义

务。

4.3双方同意，如有争议，应友好协商解决，协商不成的，

可向劳动争议仲裁委员会或人民法院提起诉讼。

第2页共3页

甲方（雇主）签字：日期：年月

日

乙方（员工）签字：日期：年月

日

第3页共3页