心源性脑栓塞诊断的进展.ppt

0小时3小时6小时18小时不同患者缺血半暗带的存活时间短至3小时，长至48小时不等90%-100%的脑梗患者在0-3小时存在半暗带175%-80%的脑梗患者在6小时后存在半暗带144%的脑梗患者在18小时存在半暗带21.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.2.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第95页,共107页，2024年2月25日，星期天急性缺血性脑卒中血管再灌注的基本策略急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环从这张图可以看出，血流量（rCBF）越大,缺血耐受时间越长，所以单纯提出“时间是大脑”不完善第96页,共107页，2024年2月25日，星期天侧支循环对血管内治疗的影响：提高/提速再通.CerebrovascDis2016;41:27–34急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第97页,共107页，2024年2月25日，星期天侧支循环对血管内治疗的影响：提高/提速再通、提高/提速再灌注率.CerebrovascDis2016;41:27–34急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第98页,共107页，2024年2月25日，星期天1、Neurology.2012Sep25;79(13Suppl1):S105–S1092、Stroke.2011Aug;42(8):2235-9提高/提速再通、提高/提速再灌注率、降低出血转化出血可能是由于在严重缺血再灌注的区域中，侧支没有抵消下游阻力的有害变化2所大学医院卒中中心的222个患者，138个来自美国，84个来自韩国，均为大脑中动脉区域缺血。血管内治疗包括动脉内溶栓和/或机械取栓切除。急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第99页,共107页，2024年2月25日，星期天1、Radiology.2015Mar;274(3):851-8急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环侧支循环对血管内治疗的影响第100页,共107页，2024年2月25日，星期天1、Radiology.2015Mar;274(3):851-82、Stroke.2015November;46(11):3302–3309侧支基线评估对选择再通治疗病人密切相关未来超早期策略：再通治疗+侧支干预侧支循环对血管内治疗的影响第101页,共107页，2024年2月25日，星期天.改善脑血流灌注—血管再通、开放侧支循环、挽救半暗带神经细胞一二级侧支循环三级侧支循环12血管再通：血管内治疗／溶栓1、ProgNeurobiol.2014April;115:138–156.2、黄如训、苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2012：103急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第102页,共107页，2024年2月25日，星期天2、Stroke.2015November;46(11):3302–3309.1、ProgNeurobiol.2014April;115:138–156.第一时间开放侧支，挽救半暗带，带来良好预后急性缺血性卒中全面管理的关键-侧支循环第103页,共107页，2024年2月25日，星期天促进恢复—侧支循环是卒中的预后的独立预测因素独立于年龄，血管闭塞和时间，在具有相当的缺血负担的患者中，侧枝分级作为独立变量导致初始卒中严重性以及最终临床结果的显着差异JNeurointervSurg.2016January;8(1):2–7.1、2、良好的侧支循环可有效改善患者预后，防止卒中复发第104页,共107页，2024年2月25日，星期天最重要、最主要的代偿途径：一旦某侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时开放一级不够时，二级开放：当脑血管闭塞时,二级侧支循环开放新生血管：次级代偿仍不能足以供血时,新生血管就成为最终的侧支代偿。Willis环基底动脉颈内动脉大脑中动脉眼动脉及软脑膜吻合支二级侧支一级侧支三级侧支新生血管侧支干预目标：二三级侧支血管的开放1、LancetNeurol2011;10:909–21第105页,共107页，2024年2月25日，星期天动脉生成血管新生药物开发已成研究热点第106页,共107页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第107页,共107页，2024年2月25日，星期天*2015年《JAMA》杂志中发表的一篇文章中指出，脑缺血后出现大