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第五章 肿 瘤

第一节肿瘤的概念

肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。

瘤细胞与正常细胞不同点：

具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无益。

非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等病理状态）：

正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继续；分化成熟。

第二节肿瘤的形态

一、肿瘤的大体形态

形状：肿瘤的形态多种多样，取决于生长部位、生长方式及良、恶性。

肿瘤的常见形状

大小：大小不一，取决于生长部位、生长时间、生长速度。

肿瘤的大小 多发性肿瘤

颜色：肿瘤一般呈灰白色。但肿瘤的颜色取决于组织来源，血管多少及继发性变化。

．质地：一般较正常组织硬，但其硬度取决于组织来源、实质与间质比例等。

二、肿瘤的组织形态

肿瘤的组织形态包括两个部分，即肿瘤的实质和肿瘤的间质。

肿瘤实质：即肿瘤细胞，它是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质，决定着肿瘤的起源。

肿瘤的间质：肿瘤的间质不具有特异性。一般由结缔组织、血管和淋巴管组成，起

着支持和营养肿瘤实质的作用。此外，肿瘤的间质内常有不同程度的淋巴细胞浸润，一般认为，淋巴细胞浸润对肿瘤的生长具有限制作用。

第三节肿瘤的分化与异型性

肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。

肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度）。异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。

一、肿瘤细胞的异型性

良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下特点：

细胞的多形性：即瘤细胞形态及大小不一致。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。

细胞核的多形性：瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。细胞核的体积增大（核肥大），胞核与细胞浆的比例比正常增大（正常为1：4～6，恶性肿瘤细胞则接近1：1），核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核，核染色深（由于核内DAN增多），染

色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也常增多（可达3～5个）。核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。

细胞质的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。二、肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤的组织结构与起源组织比较在空间排列方式上有不同程度的差异，表现在肿瘤细胞的排列、极性、层次以及实质与间质的关系等方面。良性肿瘤的细胞异型性不明显，一般都与其发源组织相似。因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。例如纤维瘤的细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状。

恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。例如，从纤维组织发生的恶性肿瘤—纤维肉瘤，瘤细胞很多，胶原纤维很少，排列很紊乱，与正常纤维组织的结构相差较远；从腺上皮发生的恶性肿瘤—腺癌，其腺体的大小和形状十分不规则，排列也较乱，腺上皮细胞排列紧密重叠或呈多层，并可有乳头状增生。

第四节肿瘤的命名与分类

一、命名原则

（一）肿瘤命名的一般原则

几乎所有的组织和器官都可以发生肿瘤。肿瘤的命名既要反映肿瘤的组织来源，又要反映肿瘤的性质，即肿瘤的良恶性。一般根据其组织发生（组织来源）命名。

良性肿瘤的命名：大多数良性肿瘤的命名方式为：起源组织名称之后加“瘤”（oma）即为肿瘤名称。如脂肪组织的良性肿瘤，称为脂肪瘤，腺上皮良性肿瘤，称为腺瘤(adenoma)。少部分良性肿瘤是结合肿瘤形态特点命名的，如呈乳头状结构的上皮性良性肿瘤，称为乳头状瘤；呈囊性结构的腺上皮性良性肿瘤称为囊腺瘤；呈囊状结构、并形成乳头的腺上皮性良性肿瘤称为乳头状囊腺瘤。

恶性肿瘤的命名：主要分为两大类

癌：上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）起源组织的名称后加“癌”，即

为肿瘤名称。如鳞状细胞癌、移行细胞癌等。

肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcom