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第三章牙体缺损的修复

牙体缺损toothdefect——是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。

★牙体缺损的修复原则

（一）正确地恢复形态与功能A．轴面形态——有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑B．邻接关系——接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞C．外展隙和邻间隙——尽可能恢复到原状

D．咬合关系——具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调，咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应

D．修复体的牙体预备应符合美学要求

（二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康

a、去除病变组织 b、防止损伤邻牙 c、保护软组织

d、保护牙髓——锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓

e、适当磨除牙体组织——能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复；轴面聚合度不宜过大；按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位的牙必要时先进行正畸治疗；避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸

f、预防和减少继发龋——边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑g、牙体预备尽量一次完成 h、暂时冠保护

（三）修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求

■龈上边缘——优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激

缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观

（建议尽量使用龈上边缘，特别是老年患者，牙龈萎缩，龈合距较高，牙冠轴面突度过大者）

■龈下边缘——优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激

（建议龈合距离短，牙颈部有充填体，牙根面敏感，对龋坏易感，个人口腔卫生差，对颌为天然牙且咬合力大，牙周支持组织差的患牙应设计龈下）

（四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求

抗力形——是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂

增加患牙抗力的措施A．避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上B．牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3。C．牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固

增加修复体抗力的措施

a、保证修复体适当的体积和厚度 b、保证修复体质量

c、根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料

d.合理设计修复体的外形，内表面应避免尖薄锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂

e.控制咬合面形态及合力方向，避免合力集中，金瓷的衔接点应避免直接承受合力固位形——增强修复体固位力的几何形状称为固位形

★各种边缘设计的特点（考题）

形态

形态

刃状斜面

凹槽

优点

保存牙体组织较多能消除无基釉

边缘清晰，厚度合适，容易掌握和控制

边缘清晰，强度较好边缘强度好

有足够厚度并可消除无基釉

缺点

强度最差，边缘位置难确定限于金属材料

可能形成无基釉边缘

适应证

偶尔用于倾斜牙嵌体和部分冠

铸造全冠、烤瓷冠舌腭侧

深凹槽

直角肩台带斜面肩台

可能形成无基釉边缘

磨除牙体组织多，密合度最差颈部美观性受到影响

烤瓷冠唇颊面、全瓷冠

烤瓷冠唇颊面、全瓷冠

后牙烤瓷冠颊面，位于龈上

★牙体缺损的固位原理

（一）约束力——将患牙预备成一定的几何形状，限制人造冠的运动方向，只允许其在某一方向的就位与脱位。并合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力

（二）摩擦力——是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力与接触面积越大、正压力、两物体间的密合程度及表面粗糙度有关，故可采取以下措施增加摩擦力

√修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好

√尽可能增大接触面积，要求窝洞深度深及牙本质内

√患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位越好，一般聚合度以2-5°为宜

√点线角清晰圆钝以增大摩擦力

√设计各种固位形，以增大摩擦力

（三）粘接力——起辅助固位的作用、影响因素有：粘接面积、粘结剂厚度、粘接面粗糙度、粘接面状况、粘结剂的稠度、粘结剂的种类、被粘接修复材料种类及特性

★牙体缺损修复体常用的固位形

环抱固位形——最基本的固位形式，