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运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率

分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。

一、制定计划（图1计划拟定甘特图）

时间阶段

开始时间

耗费天数

完成时间

P现状把握

P

5月1日

45

6月14日

目标设定

6月15日

7

6月21日

D根因分析

D

6月22日

9

6月30日

对策拟定及实施

7月1日

62

8月1日

C效果确认

C

9月1日

7

9月7日

A检讨与改进

A

9月8日

14

9月21日

标准化

9月22日

9

9月30日

P阶段

一、现状调查

1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：

2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：

项

目

检查内容

缺陷

例数

合

计

病人

管理

护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符

15

50

2、入院24小时ADL评估率≥100%

15

3、按照护理级别巡视病房，观察病情及时

0

4、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者

10

5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施

10

床单

元管

理

1、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理

3

4

2、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；

1

3、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次

0

依从性低管床多工作太忙人的因素

依从性低

管床多

工作太忙

人的因素

责任心不强知识缺乏

责任心不强

知识缺乏

护士因素医生因素分级护理落实不到位

护士因素

医生因素

分级护理落实不到位

工作忙，不到位培训少未培训依从性第

工作忙，不到位

培训少

未培训

依从性第

个别病人不配合无专人管理缺少隐私保护措施

个别病人不配合

无专人管理

缺少隐私保护措施

医护缺乏有效沟通

医护缺乏有效沟通

无量化考核标准人员不足

无量化考核标准

人员不足

流程不规范其他病区病人流动性大

流程不规范

其他

病区病人流动性大

管理不规范方法环境

管理不规范

方法

环境

导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：

（下表缺陷要因查检表）

导致分级护理未落实的要因

例数

百分比

累计百分比%

医生、护士对标准不熟悉

28

29

29

管理不规范

23

24

53

缺乏隐私保护措施

17

18

71

工作流程不规范

14

14

85

医护缺乏配合

8

8

93

人员不足

7

7

100

如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：

（一）医生、护士对标准不熟

（二）管理不规范

（三）缺乏隐私保护措施

（四）工作流程不规范

D阶段

四，拟定措施并实施

（一）医生、护士对标准不熟

1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；

2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；

3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片

（一）管理不规范：

1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。

P

2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。

3、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进。

4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。

5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈给医生；医生每日查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。

（三）缺乏隐私保护措施

病区缺乏保护患者隐私设施，向相关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化医护人保护患者隐私意识，针灸理疗时关门窗拉围帘，清理不相关人员。加强病区床单位管理，除患者外禁止躺坐。

（四）工作流程不规范

1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等；

2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。

C阶段

五效果确认

通过4个月的持续改进，汇总相关数据，改进后分级护理的落实率成持续上升状态，结果如下：

5-8月份级别护理人数平均数

五月

六月

七月

八月

一级护理

1

1

2

2

二级护理

49

55

32

29

三级护理

0

0

26

33

注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数