妊娠高血压综合征.ppt

适时终止妊娠终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施指征子痫前期患者积极治疗24-48小时无好转孕周已超过34W孕周＜34W，胎盘功能减退，胎儿已成熟；若未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后子痫控制后2小时第89页,共103页，2024年2月25日，星期天终止妊娠方式——引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴第一产程密切观察产程进展第二产程会阴侧切，手术助产第三产程预防产后出血全过程加强血压监测，关注自觉症状，及时处理第90页,共103页，2024年2月25日，星期天第91页,共103页，2024年2月25日，星期天第92页,共103页，2024年2月25日，星期天终止妊娠方式——剖宫产有产科指征宫颈条件不成熟不能在短时间内经阴道分娩引产失败胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫征象第93页,共103页，2024年2月25日，星期天第94页,共103页，2024年2月25日，星期天子痫发作因素：通常先体重快速增加：常是第1信号（0.9kg/W）常与蛋白尿相关(++)抽搐前最常见为头痛、视物模糊、右上腹痛20%血压增高不显(130-140/80-90mmHg),32%无水肿,20%无蛋白尿,50%发生在产前,50%发生在产时及产后,极少20W及产后48h,与患者经济状况及所在医院有关第95页,共103页，2024年2月25日，星期天控制抽搐:首选硫酸镁纠正缺氧和酸中毒:一般一次抽搐不会发生，反复抽搐，ＰＨ7.10考虑控制血压抽搐控制后终止妊娠:抽搐控制后2h可考虑终止妊娠子痫处理原则第96页,共103页，2024年2月25日，星期天第97页,共103页，2024年2月25日，星期天第98页,共103页，2024年2月25日，星期天第99页,共103页，2024年2月25日，星期天子痫患者产后要继续用硫酸镁解痉及镇定，降压至少至产后24小时，重者至产后3天，患者出院时血压若仍较高，应坚持降压治疗。第100页,共103页，2024年2月25日，星期天护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤。密切观察病情变化：及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理避免用药过多：很危险，如安定或苯妥英钠都可致呼吸窘迫和停止第101页,共103页，2024年2月25日，星期天终止妊娠的时机和方法

1.终止妊娠是治疗子痫最彻底的方法。2.子痫抽搐发生时胎心率过缓常见，持续3—5分钟，无需立即剖宫产，而应使孕妇情况尽快稳定，宫内复苏。3.孕周24周或35周，病情稳定后尽快终止妊娠，25-28周根据情况酌情处理，28—35周尽量期待治疗。终止妊娠的方式据情况而定，阴道分娩、剖宫产麻醉均推荐使用硬膜外麻醉第102页,共103页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第103页,共103页，2024年2月25日，星期天**关于妊高征的确切发病机制目前尚不清楚。比较公认的有四种学说……根据目前的文献，认为基因易感性凌驾于其他三个学说之上，是因。是因为基因水平的变化，导致母体对滋养细胞父系来源的抗原的免疫反应增强，导致胎盘发育不良，胎盘缺血缺氧，发生氧化压力的改变，负氧离子产生增加并进入母体血循环，从而损伤血管内皮细胞，最终导致妊高征的发生。有关尿蛋白的标准≥300mg/24h或+1比重＜1.010假（-）↑≥1.03（+）↑PH＞8假（+）↑尿蛋白300mg+BP140/90预后无改变尿蛋白300mg+BP≥140/90预后不良第57页,共103页，2024年2月25日，星期天3）水肿：体重异常增加是首发症状，子痫前期的信号：孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/4周踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。第58页,共103页，2024年2月25日，星期天必要的辅助检查血液检查全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能肝功能测定ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值肾功能测定血清肌酐、尿素氮、尿酸二氧化碳结合力、电解质测定第59页,共103页，2024年2月25日，星期天尿液检查：根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。尿比重1