妊娠合并梅毒.ppt

治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时?妊娠早期治疗：使胎儿不受感染?妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈?禁止使用四环素妊娠期梅毒治疗方案：孕早期3个月内和孕晚期3个月内各治疗1个疗程第31页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期梅毒治疗方案：药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G目前尚无对青霉素耐药的报告一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高?青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期梅毒治疗方案：对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好?替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）孕妇禁用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲松）红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠合并梅毒孕妇的治疗普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚期）要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。疗程、监测同上。第二个疗程需间隔2周。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠合并梅毒孕妇的治疗红霉素500mgqidpox15天。疗程、监测同上。早期梅毒连服15天二期复发及晚期梅毒连服30天头孢曲松1g/d，m/iv，连续10-14天。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠合并梅毒孕妇的治疗孕中、晚期发现的感染孕妇应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周）第2个疗程应在孕晚期进行对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，立即再开始一个疗程的梅毒治疗第36页,共51页，2024年2月25日，星期天吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。首次治疗，初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要时住院。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒诊断及治疗诊断?有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体?出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上?FTA-ABS-19s-IgM阳性?脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC5／mm3或CSF蛋白定量40mg／dl第38页,共51页，2024年2月25日，星期天诊断?条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法第39页,共51页，2024年2月25日，星期天诊断己用有效药物治疗而影响检测结果?梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验第40页,共51页，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗原则?症状消失，血清转阴。?当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒治疗脑脊液异常者–水剂青霉素G：出生七日以内新生儿，5万单位/kg/次，q12h静滴，连续10-14天出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14日–普鲁卡因青霉素G，5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天第42页,共51页，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒治疗脑脊液正常者–苄星青霉素G5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注–无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理苄星青霉素既不能在中枢神经系