妊高症病人麻醉.ppt

五、处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息 左侧卧位饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。药物 苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天五、处理原则一般处理子痫前期子痫※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠子痫的处理 第32页,共45页，2024年2月25日，星期天（一）一般治疗加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症先兆子痫及子痫患者第34页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容硫酸镁的用药方法静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理解毒剂10%的葡萄糖酸钙10mliv推。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容地西泮冬眠灵第37页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。药物：速尿、甘露醇等。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容原则：是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌症心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物：全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天（三）适时终止妊娠指征方式〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；〃子痫控制6～12小时；〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天（三）适时终止妊娠指征方式〃引产适用于宫颈条件较成熟者〃剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者第42页,共45页，2024年2月25日，星期天（四）治疗中注意药物不良反应硫酸镁镇静剂降压药利尿剂第43页,共45页，2024年2月25日，星期天讨论：1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于妊高症病人麻醉

妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderinpregnancy病例分析概述病因病理临床表现治疗原则第2页,共45页，2024年2月25日，星期天病例一患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为