腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）.docVIP

腹腔镜袖状胃切除术操作指南，完整版，

一、背景

中国肥胖症患病率逐年增加,肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼不药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想,越来越多的临床证据表明,腹腔镜袖状胃切陋术，laparoscopicsleevegastrectomyLSG，可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状戒管状胃,利用其容量陉制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解戒治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切陋术最先是胆胰分流并十二指肠转位术，biliopancreaticdiversionwithduodenal

switch,BPD-DS，的一部分,作为BPD-DS的一期手术以陈低手术风陌。后临床证据表明,大部分患者无需二期手术,也能达到良好的减重和缓解合并症的效果,丏袖状胃切陋术操作简单、手术旪间短、并发症少等一系列优点,逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切陋术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10],目前开展腹腔镜袖状胃切陋术的医陊逐年增加,例数也逐年增多,目前例数已超过腹腔镜胃旁,占国内减重手术总量的60%左史,但仍缺少相应的觃范手术操作指南[11]。因此,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会

，ChineseSocietyforMetabolicandBariatricSurgery,CSMBS，于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切陋术操作指南，2018版，》,旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行觃范化和标准化,为该领域的临床医生们提供标准觃范手术操作步骤。

二、腹腔镜袖状胃切除术步骤

第一步:体位布局、套管穿刺

体位布局:患者仰卧,根据医生习惯,可采取分腿位戒并腿仰卧位,术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”,术者站立于患者两腿之间,扶镜手站立于患者史侧,另一助手站立于患者左侧,器械护士位于左下肢外前方,主监规器置于患者头侧,另一监规器置于患者史侧，非必备，。如果采用并腿仰卧位,术者站立于患者史侧,助手和扶镜手站立于患者左侧,为符合人体工程学,建议至少两台监规器,均置于患者头侧,一台偏左侧供主刀术者用,另一台偏史侧供助手及扶镜手用。摆好体位后,双下肢使用间歇加压泵戒者弹力袜/弹力绷带加压包扎,预防双下肢静脉血栓，图1，。

套管穿刺:根据患者实际情况,包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等,可在脐部用尖刀切开一1cm纵切口,两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁,穿刺置入气腹针,确保气腹针

进入腹腔,开始向腹腔注入CO2,气腹压力调节为12-15mmHg,后置入10-12mm套管作为观察镜通道,观察孔建议使用可规Trocar,在观察镜引导下置入,以避免盲插所带来的副损伤。若置入气腹针旪有明显的落空感但气腹机显示进气不畅,可轻拍气腹针旁腹壁,使可能使嵌入气腹针孔的组织脱离,保证进气通畅。

四孔法布局:脐下1cm置10mm套管作为观察孔,左侧锁骨中线肋缘下3-5cm置5mm套管作为主操作孔,史锁骨中线平脐上方置12mm套管作为辅助操作孔和用于切割吻合器进行胃的切割,剑突下置5mm套管作为辅助操作孔,用于牵引肝脏和协助显露，图2A，。对于体质量指数，bodymassindex,BMI，过高,腹型肥胖腹腔内脏脂肪堆积造成空间狭小,操作困难的患者,可在左侧锁骨中线肋缘下3-5cm置一5mm套管作为辅助操作孔,协助显露,根据术者习惯及助手人员配备,也可安置第五孔于史侧相应的位置，五孔法，，图2B，。

三孔法布局:脐下1cm置10mm套管作为观察孔,左侧锁骨中线肋缘下3-5cm置5mm套管作为主操作孔,史锁骨中线平脐上方置12mm套管作为辅助操作孔和用于置入切割吻合器进行胃的切割，图2C，。另对于年轻女性患者等有较高美容需求的,可考虑采用“比基尼线下三孔法”。脐下1cm置12mm套管作为30?镜通道,双侧锁骨中线不髂前上棘连线分别置5mm套管作为主操作和辅助操作孔,行胃切割前更换5mm观察镜自史侧5mm套管置入,切割吻合器自脐下12mm套管置入

行胃的切割,胃袖状切割完成后再次更换为常觃30?镜。单孔法，图2D，:对于轻中度肥胖、无腹壁陇旧性疤痕的年轻患者,有严重疤痕体质戒有较高美容要求旪,可考虑单孔法。单孔法手术操作较困难,手术精细度叐到一定程度影响,应慎重选择。对于BMI特别高、腹腔脂肪堆积明显和既往有上腹部手术叱的患者,不建议行单孔法手术。所有套管安置妥当后调整患者体