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两种手术方法治疗脑源性脑功能障碍患者的疗效比较

从1997年10月到2008年12月，已有57名患者通过加马刀和显微外科手术治疗。总结如下。

1临床数据

般资料，特别是专业了

上海绵状血管瘤致癫痫发作患者30例接受伽玛刀称之为伽玛刀组，其中男19例，女11例;年龄1「62岁，平均35岁；病灶均为单发，且位于大脑半球深面。以癫痫发作为首发症状22例，头痛后出现发作8例;全身性发作10例，单纯部分性发作16例，精神运动性发作4例;病灶大小（病灶最大长、宽、高径之和除以3）为0.6?2.6cm,平均1.4cm。

2003年1月至2008年12月收治的幕上海绵状血管瘤致癫痫发作患者27例接受显微手术治疗，称之为显微手术组，其中男16例，女11例;年龄13?52岁，平均29岁。以癫痫发作为首发症状19例，头痛后出现癫痫发作8例;全身性发作12例，单纯部分性发作10例,精神运动性发作5例;病灶最大径WL0cm7例，1?2cm16例，2.1?3cm4例。

治疗

1.2.1等中心治疗

位头架后行MRI定位扫描，然后在OUR-XGD旋转式伽玛刀规划治疗系统上进行治疗。等中心数目1?4个;等中心剂量30~45Gy,平均37.5Gy;覆盖病灶等剂量曲线为40%?60%;边缘剂量12?22Gy,平均为13.5Gy。

定位准确的手术方法

扫描、术中皮层脑电图监测结果核实病灶与棘波发放的准确位置及范围，神经导航下显微手术切除病灶及周围含铁血黄素层，反复皮层脑电图描记，尽量达到棘波消失。

1.3加马刀组的平均时间分别为11.52个月和33.7个月。显微外科组的平均时间分别为10.56个月和37.8个月

2显微手术组:engel分级及并发症发生率

采用改良Engel分级评价癫痫控制的效果，Engel分级I级，癫痫发作完全停止，其中IA级不需服药，IB级需服药；II级，癫痫发作明显减少，其中HA不需服药，HB需服药;III级，癫痫发作无明显变化;IV级，恶化。

伽玛刀组:Engel分级I级8例，其中IA级3例，IB级5例；II级12例，其中HA级5例，IIB级7例;III级6例；IV级4例。总良好率66.7%(20/30)。

显微手术组:Engel分级I级16例，其中IA级11例，IB级5例；II级8例，其中HA级5例,HB级3例;IH级1例；IV级2例。总良好率88.9%(24/27)。两组总良好率差异显著(P0.05)o

并发症主要包括病灶出血、脑水肿和神经功能障碍。伽玛刀组治疗后发生病灶出血7例(其中4例有临床症状，表现为头昏、头痛)，病灶周围脑水肿伴神经功能障碍5例，均经保守治疗后好转;并发症发生率为40.0%(12/30)o显微手术组术后出现神经功能障碍3例，经保守治疗后好转;无病灶出血及脑水肿发生;并发症发生率为11.1%(3/27)o两组并发症发生率差异显著(P0.05)o

3血药浓度和显微手术治疗癫痫的效果比较

海绵状血管瘤是一种良性血管病变，血管壁主要由内皮细胞衬垫的胶原基质组成，没有或很少有肌层或弹力纤维层，其中没有神经元，病灶周围的毛细血管壁有含铁血黄素沉积。脑海绵状血管瘤出血后有40%飞0%患者表现为癫痫发作，而且难治性癫痫达48.1%?79%

伽玛刀和显微手术是目前常用的两种外科治疗方法。综合文献［5~7］报道，我们认为，深部、功能区及单发病灶的海绵状血管瘤，伽玛刀治疗效果良好。伽玛刀治疗的目的是完全闭塞病灶，防止再出血，控制癫痫发作及改善神经功能。Regis等

术中皮层脑电图是目前神经导航显微手术常用的监测方法。多数学者

综上所述，两种方法都能控制和改善癫痫发作。伽玛刀适合于脑深部和功能区不能耐受手术的患者，与显微手术相比较，复发率和并发症较高。显微手术的癫痫控制率和缓解率优于伽玛刀。