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病理科全流程安全评估

1取材

可能存在问题

存在问题的预防

解决方案

①标本信息与申请单不符；

②组织固定不充分；

③标本解剖结构不清楚；

④微小病变部位未取到；

⑤取材医生职业暴露风险。

①标本及时固定，固定液应不少于组织体积的3-5倍；

②取材仔细，严格遵照取材操作规范；

③取材医生注意防护，防止院内感染发生。

①联系临床医生和手术室核对标本与申请单；

②与临床医生沟通或请其来病理科辨认；

2脱水浸蜡

可能存在问题

存在问题的预防

解决方案

①脱水机管路堵塞：由于组织碎屑堵塞液体管路导致脱水机无法正常运行，从而使组织脱水停留在中途导致组织脱水时间延长组织变硬；

②脱水机液体不足（包括蜡缸液体石蜡）：当液体无法达到脱水缸液体感应位置时，机器报警并停止继续工作，组织脱水停留在途中；

③停电：停电问题同脱水机故障一样，但医院有自主发电系统，所以停电时间在1分钟左右，脱水机重启会继续接着停电前的工作，组织脱水不会受影响。

①每次组织脱水浸蜡结束后，都要运行脱水机清理程序，保证管线通畅，其次厂家工程师定期来科室对机器进行维护保养；

②每天运行组织脱水之前，先检查机器各个液体的液面位置是否达到标准位置，如果发现不够应立即补充液体。

取消机器警报，查看机器运行日志确定机器停留在哪一步，然后人工继续进行组织脱水浸蜡工作直至步骤结束。

3包埋

可能存在问题

存在问题的预防

解决方案

①工作日设置错误：节假日串班时，工作日未设置导致早晨上班无法进行组织包埋工作（工作日包埋机会提前熔蜡），延误工作进度；

②包埋污染：组织进行包埋时，镊子上会带有上一个包埋的组织并随之包入下一个蜡块内，导致蜡块污染，影响诊断；

③包埋盒丢失：由于技术人员疏忽，将包埋盒遗忘在储槽角落位置或认为是废盒当垃圾处理；

④停电：医院有自主发电系统，所以停电时间在1分钟左右，包埋机重启会继续接着停电前的工作，包埋工作不会受影响。

①在节假日串班上班以后，一定要查看机器并把第二天设置成工作日；

②组织包埋时镊子一定要保持清洁，在包完一个组织后用卫生纸或纱布将镊子擦拭干净后再去包埋下一个组织；

③技术人员打开要一个一个的打开包埋盒并将盒盖放在一边待包埋结束后集中处理，包埋结束后技术人员还要仔细检查一下储槽，查看是否有遗漏的包埋盒。

①及时开机熔蜡，必要时可将蜡缸里的凝固状态石蜡挖出，放进铁盆里在电炉子上熔蜡，此举可将工作延误时间缩至最小；

②诊断人员将污染的位置用记号笔在玻片上标记清楚，技术人员通过玻片对比蜡块将蜡块中的污染物剥除，必要时可把蜡块溶解后清除污物，并从新切片；

③仔细查找储槽和垃圾箱，同时核对取材记录单，病理科包埋盒不会真正丢失，仔细查找最终会找到原因。

4切片

可能存在问题

存在问题的预防

解决方案

①切片时组织被砍掉：切片时由于进刀过快过猛导致组织蜡块中的组织被砍出来（刀片不快时也容易发生此事件）；

②切片蜡膜薄厚不均：由切片时轮转速度不均或切片机刀架没有固定牢固所致；

③切片蜡膜有孔：由蜡块冷冻时间过长或修片不到位所导致；

④手被刀片割伤（划伤）：用手直接卸刀片或防范意识不足所导致；

⑤捞片蜡膜混乱病理号与组织不相符：切片捞片配合速度不统一、捞片机内蜡膜不及时清理使捞片者捞错蜡膜。

①切片时用力要平均柔和，不要进刀过快、进刀过猛；

②切片之前检查切片机各个零部件是否拧紧防止松动，检查各个部件之间是否存在蜡膜垃圾并及时清理刀架上的蜡膜；

③过冷冻的蜡块不要及时切片，可以将蜡块先在手中缓和一下在进行切片，修片的时候要修出组织的最大面；

④卸刀片时不要直接用手，刀架上有卸刀片的装置，同时切片时加强自我安全防护意思，手要尽量远离刀片；

⑤切片者要等捞片者捞完片后再放入下一个蜡膜，避免蜡膜在捞片机里堆积，捞片者捞片时不要慌乱。

①将砍掉的组织找回，和蜡块一起放进储槽溶解后从新包埋切片；

②发现薄厚不均及时清理刀架，并从新更换刀片位置，切片用力速度柔和；

③发现蜡膜有孔将手放在蜡块表面捂一下，并将蜡块组织切至最大面；

④手被刀片割伤或划伤及时用清水冲洗并挤血，然后用碘伏进行消毒，视情况包扎；

⑤诊断人员发现病理号与蜡块不符，找出相应蜡块，技术人员将有疑问的蜡块从新进行切片。

5诊断

可能存在问题

存在问题的预防

解决方案

①对少见疑难病例的误诊；

②对微小病变的漏诊；

③组织过小或在采集过程中严重挤压不能诊断；

④病理报告不能及时发出。

①按照科内疑难病例会诊制度（2名以上高级职称人员参与），并有相关的记录和签字或请上级医院会诊；

②病理诊断应按照相应规范，有复查制度，阅片必须全面；

①与临床医生说明情况，可重新取材；

②向临床医师说明迟发原因，并尽快发出报告。