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思考题

1、膝关节、踝关节、跖趾关节的主要运动形式，关节周围配布的主要肌群及肌肉，这些肌肉的神经支配，及其相应神经来源的髓节，如神经损伤可产生哪些症状？

膝关节

⑴主要运动形式：屈伸运动。

⑵关节周围分布两组肌群，分别是膝关节屈和膝关节伸。

使膝关节屈的肌为股后肌群，如股二头肌、半腱肌、半膜肌等；使膝关节伸的肌为股四头肌。

⑶股后肌群由坐骨神经支配；股四头肌有股神经支配。

⑷坐骨神经起始于L4、5，S1、2，梨状肌下孔至臀部,于臀大肌深面沿大转子和坐骨结节中点下行于股二头肌和半膜肌之间,至膝后上方分为胫神经和腓总神经。

股神经来自腰2～腰4，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；③前皮支，分布于大腿前面。

⑸坐骨神经损伤可产生：膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则股后部肌肉正常，膝关节屈曲功能保存。

股神经损伤可产生：大腿前侧和小腿内侧感觉障碍，膝腱反射减弱或丧失，膝关节不能伸直，股四头肌萎缩等症状。

⒉踝关节

⑴主要运动形式：背屈（伸）和跖屈（屈）运动。

⑵使踝关节伸的肌群为小腿肌前群，由内到外分别为胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌；使踝关节跖屈的肌群为小腿肌后群深层，有胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。

⑶小腿肌前群由腓深神经支配，小腿肌后群由胫神经支配。

⑷腓深神经是腓总神经的分支，穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

胫神经是坐骨神经的分支，坐骨神经起始于腰骶部的脊髓途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后由大腿后方下行到足。

⑸腓深神经损伤可产生的症状包括：足下垂及脚拇指下垂，无法向上翘起来，足呈内翻状态，无法正常行走。

胫神经损伤可产生的症状包括：小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

⒊跖趾关节

⑴主要运动形式：轻微的屈、伸、收、展运动。

⑵关节周围分布有使跖趾关节屈的蚓状肌。

⑶蚓状肌由足底内、外侧神经支配。

⑷第2、3跖趾关节和近侧趾间关节背侧神经关节支来源于腓深神经终末支腓浅神经终末支形成的足背中间皮神经,以及腓肠神经终末支行成的足背外侧皮神经。

跖侧关节支来源于足底外侧和足底内侧神经的终末支形成的跖底神经或趾底固有神经。

而脚趾畸形一般是在跖趾关节，关节与关节不对应导致踇外翻、拇囊炎、脚趾关节炎等脚趾畸形。⑸跖趾关节损伤可出现腓总神经损伤出现的症状，即小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

而脚趾畸形一般是在跖趾关节，关节与关节不对应导致踇外翻、拇囊炎、脚趾关节炎等脚趾畸形。

2、骨筋膜鞘（室）的组成、特点、主要内容，什么情况下容易损伤，损伤后可产生哪些症状，产生这些症状的主要原因是什么。

1、四肢肌肉群大多成群分居各筋膜室。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜等形成的腔隙，而且基本上是封闭的。肌间膜和深筋膜为纤维组织，缺乏弹性，因此室内容积增减缓冲余地很小。小腿的深筋膜与胫骨、腓骨和骨间膜、肌间隔一起构成三个骨筋膜鞘（室），每个鞘内包有血管、神经等结构，骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性

2、受到创伤骨折产生血肿和组织水肿的情况下易损伤。

3、骨筋膜综合征：由于室内肌肉和神经组织在急性缺血缺氧的引发的一系列病理变化。

如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。如果不及时采取措施，将发生濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩或坏疽等后果。

濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

缺血性肌挛缩——较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

坏疽——广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。

症状：

1、疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。——由于骨筋膜室内神经受压和缺血，但缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2、指或趾呈屈曲状态——由于肌肉缺血，致使肌力减弱。

3、表面皮肤