小儿先天性心脏病术后护理.ppt

关于小儿先天性心脏病术后护理小儿先天性心脏病术后护理的重点维持各个系统的功能稳定维持水﹑电解质及酸碱平衡及时发现并发症并进行处理疼痛管理营养支持第2页,共14页，2024年2月25日，星期天术后呼吸系统的功能监测问题与护理呼吸功能监测的基本方法辅助通气的监测方法：血气分析血气分析各参数正常值.ppt﹑经皮血氧饱和度测定﹑混合静脉血氧饱和度测定。气管插管的护理：听诊肺部呼吸音﹑X线胸片﹑固定﹑应用镇静剂，保持呼吸道通畅。 第3页,共14页，2024年2月25日，星期天术后循环系统的功能监测与护理血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压ＩＢＰ：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手术前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素盐水冲洗。主动脉弓病变的患者,需要同时建立一条下肢动脉监测导管。NBP：合适的宽度（上臂长度的1/2-2/3），合适的位置（袖带边缘距肘窝2-3ｃｍ），与右心房处于同一水平，松紧合适，连续测压2个小时要松解袖带或更换另侧上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天血压异常的处理手术后早期出现血压高的原因及处理：镇静镇痛。复温与保温。扩张血管药。提高供氧和增加通气。控制入液量及利尿。控制正性肌力药物输入。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天术后血压下降的原因及处理：血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物。心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVP进行性升高,BP↓，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天心电图的监测手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的导联监测。常见心律失常的判断。手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧﹑肺不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。第7页,共14页，2024年2月25日，星期天CVP的监测一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将CVP维持得高一些才能保证心排量。术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心功能变化:CVP↓，BP↓：循环血量不足—补充血容量。CVP正常，BP↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压药，适当的输血输液。CVP↑，BP正常：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。CVP↑，BP↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。CVP进行性升高及BP下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全—强心利尿，心包引流。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天四肢是否温暖。毛细血管充盈时间≤3秒。外周脉搏是否有力。皮肤颜色是否粉红。尿量。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天手术后其他系统的功能监测与护理泌尿系统尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血—碱化尿液。