妊娠卵巢囊肿蒂扭转.ppt

关于妊娠卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转的定义卵巢囊肿蒂扭转：指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。特点：妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。特殊类型：卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转第2页,共21页，2024年2月25日，星期天

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2～3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。扭转前可能有诱因，如体位突然改变、运动、不适当的劳动姿势等，也可能没有明显诱因。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆，以采取预防措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理外，还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天卵巢囊肿蒂扭转的解剖学第4页,共21页，2024年2月25日，星期天临床表现典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。第5页,共21页，2024年2月25日，星期天体征及辅助检查可有发热及腹肌紧张（腹膜刺激征可不明显）妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.血常规：WBC可升高也有正常者。

第6页,共21页，2024年2月25日，星期天病例分析病例1：因“停经26+3周，下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查：腹肌软，右中下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎，予抗炎治疗，夜间疼痛发作，伴恶心、呕吐，查腹肌略紧，压痛、反跳痛均阳性，血常规12.42，N76.4%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声，内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液，术后复查血常规14.06，N67.1%。较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例：有囊肿病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐；下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重；B超提示右附件包块直径6-7cm。

第7页,共21页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断急腹症的病因：炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,局限性肠炎,肠

系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤，输尿管结石尿潴留,膀胱炎宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,

。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断穿孔或脏器扭转常发病突然

炎症起病缓慢而呈逐渐加重

持续的疼痛常提示炎症或血运障碍

间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻

第9页,共21页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；

如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻；腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。

第10页,共21页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断压痛与肌紧张：①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。

第11页,共21页，2024年2月25日，星期天病例分析21临床资料患者，女，年龄25-32岁，因“停经3-5个月，下腹痛。”入院，B超提示：卵巢囊肿蒂扭转。急诊在硬腰联合麻下行剖腹探查术，其中2例行左侧附件切除术，1例行右附件切除+右侧卵巢动静脉高位结扎术，术后予抗生素抗感染及安胎等支持治疗。术后病理回复：符合卵巢囊肿蒂扭转形态改变。一周后复查血均正常，患者一般情况可，予办理出院。第12页,共21页，2024年2月25日，星期天治疗原则蒂扭转一经确认，应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。第13页,共21页，2024年2月25日，星期天