医疗培训课件：死亡病例讨论.pptx

死亡病例讨论202X资料及病史|护理问题及相关措施|抢救过程Discussionofdeathcases,informationandmedicalhistory,nursingissues,relevantmeasures,andrescueprocess讲解员：某某某

contents目录01一般资料及病史一般资料；相关病史；Generalinformationandmedicalhistory02护理问题及措施意识障碍：昏迷；清理呼吸道无效：机械通气；护理讨论；Nursingissuesandmeasures03抢救过程阐述收入抢救室、转入EICU；相关影像检查；实施讲究Discussionontherescueprocess

一般资料及病史PART0NEGeneralinformationandmedicalhistory,confusionafterinjury,externalheadCTfindingsofbraininjury,subarachnoidhemorrhageLET’SSTART

一般资料基本信息姓名：XXX性别：男年龄：33岁门诊号：M007239314入院时间：2017-10-0216:11现病史40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志不清，外院头CT提示脑外伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，120静点甘露醇后来诊

病史2日16:11收入抢救室2日20:00送入EICU2日22:15左侧鼻腔有活动性出血，左侧外耳道有少量出血3日06:00体温39℃血压95/58mmHg（下肢）3日11:00口角、眼角、鼻腔、左耳间断有鲜红色血液流出

病史4日14:30相关影像检查4日17:00凝血异常7日07:35高钾6.72mmol/L9日00:20抢救、患者死亡6日05:30血压急剧下降74/42mmHg

护理问题及措施PARTTWONursingissuesandmeasures,closelyobservechangesinthepatientsvitalsigns,andpromptlynotifythedoctorofanychangesintheconditionLET’SSTART

1.意识障碍：昏迷意识障碍01密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生;03格拉斯哥昏迷分级：正常人15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差；＞8分者预后较好，＜8分以下者预后较差，＜5分者死亡率较高02观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压；Gcs昏迷评分表睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动1

2.清理呼吸道无效：机械通气机械通气04保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再吸口咽分泌物，根据痰液粘稠度，必要时气道湿化06呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌；05保持口腔清洁，日两次口腔护理01保持气管插管妥善固定、避免松脱02有无人机对抗，适当进行保护性约束03如无禁忌，应将床头太高30°~45°

护理问题及措施高热血压低日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记录根据血常规，必要时应用抗生素冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温保持被服干燥平整，潮湿及时更换密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生必要时给予补液扩容治疗遵医嘱予以应用升血压药物

0501020403观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生遵医嘱予以降血钾药物根据医嘱定期复查血钾、肾功等遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、性质必要时行血液净化治疗5.高钾血症

04应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器压下2/3，一般低于引流口20~30cm06在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃黏膜05每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换01予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压02观察引出液量、颜色、性质03经常挤压胃管，勿使管腔堵塞消化道出血6.消化道出