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骨科VSD负压吸引术应用与护理;起源;?负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)

负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

?简单来说就是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的一种技术。;VSD敷料-带引流管的敷料泡沫;VSD半透膜+吸引器;VSD引流;VSD引流;?VSD的组成

具有良好的透气和透湿性，能防水和细菌侵入，对皮肤无刺激性，无色透明，可直接观察创面情况。

;全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组

织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性

产物的重吸收

半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保

证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放

创面变为闭合创面

可控制的全方位负压作用，为主动引流提供

了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了

组织新生;?临床上主要是墙壁负压接口

?压力为：

?(-125~-450mmHg

-0.017MPa~-0.060MPa);多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。

其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。;三、作用机制;?高效、全方位、封闭、零积聚引流

?减少抗生素的应用，防止院内交叉感染

?护理方便

?操作简便易行

?病人免除频繁换药之苦

?避免死腔形成及缩小创面VSD;?骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。

?对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。?费用较贵。;?严重的软组织缺损及挫裂伤

?大面积血肿及积液

?筋膜间室综合征

?开放性骨折可能或合并感染者；

?关节腔感染需切开引流者；

?急慢性骨髓炎需开窗引流者；

?体表脓肿和化脓性感染；

?手术后切口感染。

?植皮术后的植皮区；

?溃疡、褥疮。

;?活动性出血

?癌性溃疡

?凝血功能障碍;1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；

2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；

3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。

4调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合

5减轻创口周围水肿、降低血管通透性;6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。

7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。

8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.

9促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。;1.彻底清创清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔

2.设计VSD材料根据创面大小裁剪或拼接VSD材料

3.覆盖填充创面将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定

;4.置管专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段

5.贴膜良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭

;6.维持负压连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在0．0l7MPa一0．06MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度

;八、VSD引流的注意事项;八、VSD引流的注意事项;1