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甲状腺癌诊疗指南

一、概述

甲状腺癌，作为头颈部最常见的恶性肿瘤，源自甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性转化，对全球公共卫生构成了不容忽视的挑战。近年来，其发病率在全球范围内呈现出上升趋势，引起了医学界的高度关注。本《甲状腺癌诊疗指南》旨在为临床医生、研究人员及患者提供一套基于最新循证医学证据的综合性指导原则，涵盖从甲状腺癌的基础认识、早期筛查、精准诊断到多元化治疗策略及长期随访管理的全过程。

本指南综合分析了甲状腺癌的各种亚型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，每种类型因其独特的生物学行为和预后特点，要求采取差异化的治疗策略。我们依据国际权威机构如美国甲状腺学会(ATA)、国家综合癌症网络(NCCN)及中国临床肿瘤学会(CSCO)的最新研究成果与推荐意见，结合我国甲状腺癌患者的实际情况，制定了适合国内临床实践的具体指导。

指南强调了多学科协作团队在甲状腺癌管理中的关键作用，确保患者能够获得从诊断、手术、放射治疗、药物治疗到心理支持等全方位、个体化的医疗服务。我们亦重视患者教育与参与决策过程，倡导通过科学普及提升公众对甲状腺癌早期识别与及时就医的意识。

《甲状腺癌诊疗指南》力图通过系统性整合现有知识与技术进步，为提升甲状腺癌的整体诊疗水平与患者生存质量提供坚实的基础，同时也为未来研究方向指明道路。本指南适用于各级医疗机构和专业人员，旨在促进临床实践的标准化与规范化，确保每位甲状腺癌患者都能获得最优化的治疗与关怀。

1.甲状腺癌的背景和现状

甲状腺癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞，其发病率在全球范围内呈现持续上升的趋势。这一增长部分归因于先进的诊断技术，尤其是高分辨率超声和细针穿刺活检的广泛应用，使得更多微小癌得以发现。尽管大多数甲状腺癌病例预后良好，生存率较高，但疾病谱的多样性要求临床医生对不同病理类型、分期及患者个体差异采取更为精细化的管理策略。

近年来，甲状腺癌的诊疗理念经历了显著的演变，从以往倾向于积极干预的策略，逐渐转向更加个性化和风险适应性的治疗方案。例如，对于某些低危的甲状腺微小癌患者，主动监测（即观察等待策略）被认可为一种合理的替代治疗选择，旨在避免过度治疗可能带来的副作用，如声音嘶哑、甲状旁腺功能减退等。同时，针对晚期分化型甲状腺癌（DTC）患者，若瘤灶长期稳定无进展，也可考虑采用主动监测代替立即的侵入性治疗。

《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》（2022年版）的发布，标志着我国在甲状腺癌领域整合了多学科的最新研究成果，提供了更符合中国国情的治疗建议，强调了多学科团队协作的重要性，并倡导基于循证医学的个体化治疗方案。该指南还涉及了手术、放射性碘治疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段的最新应用原则，旨在为甲状腺癌患者提供最优化的治疗路径和预后改善策略。

2.甲状腺癌的分类和特点

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。对于甲状腺癌的分类和特点有深入的了解，对于早期发现、准确诊断和有效治疗至关重要。甲状腺癌主要源于甲状腺滤泡上皮，可分为四种主要类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的80以上。这种癌症通常生长缓慢，恶性程度较低，但也可能发生淋巴结转移。乳头状癌多见于青少年女性，且多为单发[1][2][3][4]。

滤泡癌则相对少见，恶性程度较高，容易发生血行转移，常转移到肺和骨头。滤泡癌多见于中年妇女，其肿瘤生长较快，属中度恶性[1][2][3][4]。

髓样癌是一种中度恶性的甲状腺癌，其特点是可以分泌降钙素等生物活性物质。这种癌症的颈前肿物发展较慢，病程较长，肿块无包膜，大小不一多为单发。癌细胞可分泌多种胺类和激素等，会引起部分患者出现顽固性腹泻[1][2][3][4]。

未分化癌是恶性程度最高的一种甲状腺癌，通常发展迅速，预后极差，死亡率高。这种癌症的患者经常出现咳嗽、声哑、吞咽困难、疼痛等症状[1][2][3][4]。

甲状腺癌的病理特点主要表现为肿瘤细胞的异型性、浸润性和转移性。异型性指肿瘤细胞在形态、结构和功能上与原正常细胞存在显著差异。浸润性则指肿瘤细胞能够侵入并破坏周围正常组织。转移性则是指肿瘤细胞能够通过淋巴系统或血液系统扩散到身体的其他部位[1]。

在制定诊疗策略时，正确的分类对于确保患者得到最适当的治疗至关重要。医生需要根据患者的具体情况，结合甲状腺癌的分类和特点，进行个体化的诊断和治疗[1]。

本指南所提供的信息仅供参考，具体诊断和治疗应根据患者的具体情况由专业医生进行。对于甲状腺癌的诊断和治疗，建议咨询具有丰富临床经验和深厚学术背景的专家团队[1]。

同时，患者在日常生活中也应注意保持合理的碘摄入，避免吃海带、紫菜等海产品，以及辛辣刺激性食