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中国卒中肠内营养护理指南

一、前言

随着我国社会经济的发展和人口老龄化的加剧，脑卒中已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，给家庭和社会带来了沉重的负担。在脑卒中的康复过程中，营养支持是关键环节之一，尤其是肠内营养（EnteralNutrition,EN）的支持。肠内营养不仅可以提供必需的营养素，还能维护肠道结构和功能，降低感染等并发症的风险。目前我国在脑卒中患者肠内营养护理方面尚缺乏统一的操作规范和指南，导致临床实践中存在一定程度的盲目性和随意性。为提高我国脑卒中患者肠内营养护理的质量，促进患者康复，制定《中国卒中肠内营养护理指南》具有重要的现实意义。本指南旨在总结国内外相关研究成果，结合我国临床实践，为临床医护人员提供科学、合理的脑卒中患者肠内营养护理建议，以促进患者康复，提高生活质量。

1.卒中的定义与流行病学特征

卒中，也被称为脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。这种疾病的临床表现多样，可能包括猝然昏扑、不省人事，或者突然发生的口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等症状。卒中分为缺血性中风（如短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞等）和出血性中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。由于其发病急、症状多样且病情变化迅速，卒中常常留下严重的后遗症，严重影响患者的生活质量。

流行病学特征方面，卒中已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。其发病率、复发率、致残率和死亡率均高，给社会和个人带来了巨大的经济和心理负担。在中国，卒中的发病率和死亡率也呈上升趋势，成为了一个严重的公共卫生问题。幸存下来的卒中患者中，约有75不同程度地丧失劳动能力，重度残疾者占40以上。

对于卒中患者的营养护理，特别是肠内营养护理，显得尤为重要。通过提供符合患者生理需求的营养物质，肠内营养有助于维持患者的营养状况，促进康复，减少并发症，提高生存率[1]。制定和实施科学、合理的卒中肠内营养护理指南，对于提高卒中患者的生活质量和预后，降低并发症的发生率，具有非常重要的意义[2]。

2.营养支持在卒中康复中的重要性

营养支持在卒中康复中扮演着至关重要的角色。卒中患者由于应激高消耗、意识障碍、吞咽功能障碍、胃肠功能紊乱等多种原因，常常面临营养不良的风险，其发生率高达0。这种营养不良状态不仅影响患者的康复效果，还会增加病死率，使病死率增加08倍[2]。合理的营养支持对于卒中患者的康复至关重要。

肠内营养作为一种直接经胃肠道提供营养支持的方式，能够提供与正常饮食相似的营养成分，更符合人体的生理需求。肠内营养不仅有助于补充患者所需的能量和营养素，维持正常的代谢活动，还能促进肠道功能的恢复，保护胃黏膜屏障，减少应激性溃疡等并发症的发生[1][2]。

良好的营养状况对于患者更好地耐受各种治疗，包括药物治疗、康复训练等也至关重要。营养支持能够帮助患者维持生命活动，提高免疫力，减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量和预后[2]。

在卒中患者的康复过程中，应根据患者的具体情况，如病情、年龄、体重、营养状况等，进行个体化的营养评估，制定合适的肠内营养方案，以确保患者获得充足的营养支持，促进康复进程[2]。

营养支持在卒中康复中起着至关重要的作用。通过规范化的肠内营养护理，可以改善患者的营养状况，降低并发症发生率，提高患者的生活质量和预后。医护人员应重视卒中患者的营养支持工作，确保患者获得合理、有效的营养支持[1][2][3]。

3.肠内营养与肠外营养的比较

在卒中患者的营养支持中，肠内营养（EnteralNutrition,EN）和肠外营养（ParenteralNutrition,PN）是两种主要的方法。这两种方法各有其优缺点，选择合适的营养支持方式对于改善患者的临床结局至关重要。

（1）维持肠道结构和功能的完整性：肠内营养可以促进肠道蠕动，维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染的发生。

（2）降低代谢并发症的风险：与肠外营养相比，肠内营养引起的代谢并发症较少，如高血糖、肝功能异常等。

（3）成本效益比高：肠内营养的实施成本相对较低，操作简便，易于在各级医疗机构推广。

（1）优先考虑肠内营养：只要胃肠道功能允许，应优先选择肠内营养。

（2）个体化选择：根据患者的具体情况，如病情严重程度、胃肠道功能、营养需求等，进行个体化选择。

（3）综合评估：考虑患者的整体状况，包括年龄、并发症、预期生存时间等因素。

（4）动态调整：根据患者的病情变化和营养支持效果，适时调整营养支持方式。

在卒中患者的营养支持中，肠内营养和肠外营养各有利弊。应根据患者的具体情况和需求，选择最合适的营养支持方式，以促进患者的康复。同时，营养支持的实施过程中，应密切监测患者的营养状况和并发症，及时调整营养支持方案。

二、卒中患者的营养需