核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京.pptxVIP

核素心肌灌注显像检查概述核素心肌灌注显像是一种利用放射性示踪剂检查心肌血流灌注情况的非侵入性医学影像检查技术。它能够全面评估心肌的灌注状况,为心血管疾病的诊断和治疗决策提供重要信息。byJerryTurnersnull

检查适应证及禁忌症适应证冠心病、心肌梗死、心肌缺血、心肌代谢异常、心脏功能评估等临床诊断和评估。禁忌症严重甲状腺功能异常、严重肾功能损害、孕妇及哺乳期妇女。警示严重心律失常、重症心力衰竭、相对性甲状腺亢进等需谨慎操作。

检查前准备合理安排检查时间，避免执行检查前对患者造成不必要的等待。向患者解释检查目的、步骤和可能出现的不适感，获得知情同意。查看患者既往史和当前用药情况，根据具体情况决定是否需要暂停某些药物。检查时患者应禁食6-8小时，适量饮水。请患者穿便于检查的轻薄衣服，不要携带金属物品。详细了解检查流程和注意事项，做好心理准备。

检查过程1注射放射性药物患者静脉注射放射性药物,通过静脉给药能够快速进入血液循环和心肌组织。2等待药物分布给药后需要等待一段时间,让药物充分分布到心肌组织中。这个过程通常需要30-60分钟。3体位摆放患者需要卧在检查床上,通常采取背卧位。医生会调整患者的体位,以获得最佳成像效果。4成像采集伽马相机会旋转扫描患者的胸部,采集一系列断层图像。整个成像过程持续约15-20分钟。

常用放射性药物99mTc-MIBI99mTc-MIBI是最常用的心肌灌注显像剂。它能够准确反映心肌血流分布,广泛用于心肌缺血和心肌梗死的诊断。Thallium-201Thallium-201是另一种常用的心肌灌注显像剂,能够显示心肌代谢功能,对心肌梗死和心肌病等也有诊断价值。18F-FDG18F-FDG是糖代谢显像剂,主要用于评估心肌活性和心肌活力,能够发现隐匿性缺血和存活性心肌。

注射剂量及注射方式核素心肌灌注显像检查时使用的放射性药物主要包括Tc-99mMIBI和Tl-201两种。Tc-99mMIBI为主要选择,Tl-201在特殊情况下也可使用。放射性药物的注射剂量根据患者体重计算,一般为5-20mCi。采用静脉注射方式,慢慢推注于静脉中。

成像时间点及图像采集1静息期成像在患者静息状态下进行放射性药物注射及成像,以评估心肌在安静状态下的灌注情况。2负荷期成像在药物或运动负荷下进行放射性药物注射及成像,以检测心肌灌注的保留能力。3图像采集采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)成像技术,从多个角度收集数据,重建心脏三维图像。

图像处理及重建图像重建算法采用先进的重建算法,如迭代重建和人工智能辅助重建,可以从原始扫描数据中准确提取和重建心肌区域,获得清晰的三维心肌结构图像。图像后处理专业的后处理软件提供丰富的分析工具,如定量指标测量、纹理分析、区域分割等,帮助医生更好地理解和诊断心肌病变。三维重建与可视化通过三维重建和可视化技术,可以直观呈现心肌的解剖结构和灌注情况,为临床诊断和手术规划提供有价值的信息。

定量分析参数核素心肌灌注显像除了提供定性的诊断信息外，还可以进行多种定量分析,获取更多有价值的定量参数。主要包括心肌局部灌注的定量评估、心肌代谢的定量分析,以及对心室功能的定量评估。这些定量参数对诊断心肌缺血、梗死等疾病、评估预后、疗效监测等具有重要的临床应用价值。

正常心肌灌注显像的特点正常心肌灌注显像呈现出心肌摄取均匀、无缺损区域的特点。这表示心肌组织获得了充足而均衡的血供,反映了心肌的正常灌注状态。这种美好的图像表明了心脏的健康状况,为后续诊断奠定了良好的基础。

缺血性心肌病变的表现缺血性心肌病变是由心肌血供不足引起的一系列病变。其典型表现包括心肌灌注显像中显示的局部血流灌注减低或缺损区域。这些区域可能在休息时即见异常,也可能仅在应激条件下才显示出来。严重缺血可导致心肌功能障碍,表现为局部运动异常或室壁运动降低。

心肌梗死的表现心肌梗死是由于冠状动脉血流的阻塞导致心肌组织的缺血性损害和坏死。影像学上可见大面积的心肌亮度降低或消失区域，边界清晰，反映了心肌灌注的严重受损和心肌组织的坏死。梗死区域常常呈现低吸收密度或缺损,可见的形态学改变包括室壁运动异常和左室腔扩大。

心肌代谢异常的表现心肌代谢异常可导致心肌灌注和功能的改变。常见的表现包括心肌葡萄糖利用率下降、脂肪酸代谢增加以及线粒体功能障碍。这些变化可表现为灌注缺陷、局部壁运动异常和心室功能异常等。临床检查可发现心肌代谢异常的相关证据。

心肌纤维化的表现心肌纤维化是心肌损伤和修复过程中的表现。纤维化区域心肌功能降低,灌注和代谢异常。核素心肌灌注显像可显示纤维化区域缺血和代谢异常,并评估其程度。远期纤维化会导致心室不规则收缩和舒张障碍。

心肌交界区的表现心肌交界区位于正常心肌组织和缺血性心肌病变之间的过渡区域。这一区域在核素心肌灌注扫描中表现为