妊娠晚期出血与凶险性前置胎盘.pptVIP

前置胎盘胎盘早剥原则：在保障产妇生命前提下减少早产率（出血＜400ml）及时终止妊娠（6小时内）出血处理：补血补血＋凝血因子终妊方式：剖宫产为主剖宫产为主预防：转诊：避免多次刮宫防宫腔感染压迫止血上转治疗合并症避免外伤转诊路途风险大第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天第32页,共65页，2024年2月25日，星期天第33页,共65页，2024年2月25日，星期天第34页,共65页，2024年2月25日，星期天第35页,共65页，2024年2月25日，星期天第36页,共65页，2024年2月25日，星期天第37页,共65页，2024年2月25日，星期天第38页,共65页，2024年2月25日，星期天第39页,共65页，2024年2月25日，星期天第40页,共65页，2024年2月25日，星期天第41页,共65页，2024年2月25日，星期天一、定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。第42页,共65页，2024年2月25日，星期天二、发生率：国内：0.46-2.1%；国外：1-2%三、病因：孕妇血管病变：妊高征、，血栓形成倾向机械性因素：钝性冲击占86%，宫腔压力聚减（双胎）子宫静脉压突然增加：仰卧位低血压综合征其他：高龄、子宫肌瘤、抽烟、吸毒等第43页,共65页，2024年2月25日，星期天四、病理及类型主要病理变化:底蜕膜出血血肿显性、隐性及混合性剥离3种子宫胎盘卒中DIC第44页,共65页，2024年2月25日，星期天类型显性剥离或外出血）隐性剥离（或内出血）混合性出血第45页,共65页，2024年2月25日，星期天五、临床表现Ⅰ度：剥离面积＜1/3，无明显症状和体征，胎儿成活，多数产后得以诊断。Ⅱ度：剥离面约1/3，突发持续腹痛,腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫底增高胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿成活。Ⅲ度：剥离面＞1/2，可出现休克且休克程度与出血量不呈正比（失血＞30%）。子宫如板状，胎儿大多死亡。Ⅲａ：无DIC（占2/3)Ⅲｂ：有DIC(占1/3)第46页,共65页，2024年2月25日，星期天六、诊断依据主要依据：病史、症状及体征辅助检查：B超：诊断敏感性15%。典型声像图为胎盘后血肿，可以同时了解胎儿宫内情况。实验室检查：血常规、凝血功能检查、肾功能特别提示：超声结果阴性不能排除胎盘早剥！胎盘附着于子宫后壁时症状不典型隐形剥离（占20%）不易诊断排除诊断：前置胎盘、子宫先兆破裂、前置血管破裂第47页,共65页，2024年2月25日，星期天第48页,共65页，2024年2月25日，星期天第49页,共65页，2024年2月25日，星期天第50页,共65页，2024年2月25日，星期天第51页,共65页，2024年2月25日，星期天七、并发症及对母儿的影响子宫胎盘卒中DIC与凝血功能障碍产后出血肾衰羊水栓塞胎死宫内第52页,共65页，2024年2月25日，星期天子宫胎盘卒中

胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑第53页,共65页，2024年2月25日，星期天严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍第54页,共65页，2024年2月25日，星期天凝血功能障碍剥离处的胎盘绒毛和蜕膜大量凝血活酶母体循环第55页,共65页，2024年2月25日，星期天八、胎盘早剥的紧急处理防止产后出血：产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫必要时行全子宫切除术凝血功能障碍处理输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板肝素：血液高凝状态下尽早使用抗纤溶剂