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谈台湾公共卫生的历史进展与现况

写在报告之前：

之所以会想要选择这个题目做为期末报告的题目，是因为在上这门课印象最深的是在上英国Chadwick致力于公共卫生运动的那堂课；在死亡人数趋势图中看出在运动推行前后死亡人数大幅减少，由此而深深觉得公共卫生是多麽的重要。也因为那堂课的感动，使我对于公共卫生的发展开始产生好奇，尤其是台湾的。究竟在台湾这样複杂且不断改变的政治环境，它的公共卫生是否会因为政治经济社会的因素，公共卫生究竟推行的怎麽样呢？是否有值得借镜之处？我写作报告大致写作方式是，先釐清每个时代的公共卫生进展，再在每一个时代下面做我自己意见的抒发或者是联想；写的不太好，希望老师包涵噜～

报告内容：

1.谈公共卫生在世界的起源

工业革命之前欧洲的卫生环境最古早的西方人开始有对卫生的重视主要来自于宗教的理由，例如旧约利末记中便记载著许多由宗教出发的卫生观念；而希腊时代之后，西方医学渐渐脱离宗教而独立发展。自此时开始流行体液说，它的影响直达十七世纪；体液说的主要内容为：人的体内有四种对应的体液，即黄胆汁.血液.痰和黑胆汁，而健康即上述四种体液达平衡的状态。在中古世纪黑暗时代的时候，一般人不再重视个人卫生和环境卫生，大家很少洗澡，穿著肮髒的衣服，一般食物均粗劣，甚至会在屋裡堆积垃圾和任意倾倒粪便。十分的噁心。虽是如此，但中古世纪因为瘟疫和黑死病所造成的大流行所影响，也有一些些卫生运动的发展。如对麻疯病人的隔离；在当时，如果你被判定得了麻疫病，必须自行进入山区等死或者进入地方政府设的麻疯院（麻疯院在颠峰时多达二万所），这政策和中国当时东北得鼠疫的猎人所使用的方法相同耶。除了隔离外，亦有港口检疫的施行；1377年，拉古萨港规定来自鼠疫区的人必须留在港外指定地点二个月，没有发病才准入港，是历史上第一次检疫。以上均是卫生运动的一大进步。但这些方法并没有适时遏止鼠疫的流行，其中原因乃是因为鼠疫可靠老鼠传染的机制未被发现，故仍在欧洲继续大流行。在文艺复兴时代的公共卫生活动仍然有限，主要进展有英国的死亡登记制度，为卫生统计的开端。另外，由于矿业的发达，也引发人们对职业病的注意。如1700年，BernardinoRamazzini出版的书，描写42种职业病，为最早的职业卫生著作。那时候可以有那麽多的职业病多到可以出一本书实在令我惊讶。工业革命尚未发生耶～不过，健康是每个人都注重的问题，所以能有这样关于健康的书出版真令人高兴，代表人类又进了一步。

卫生统计也十分重要，毕竟在科学不足时，以统计做经验的累积是很重要的。像课堂上所述JohnSnow对于霍乱的观察，便是利用死亡纪录，发现贫民窟内因霍乱死亡的人数可以以pump为中心画一圈，便注意其与供水有关；虽然JohnShow并不知道霍乱的传染源，却因纪录发现了传染的媒介而适时遏止。上面的种种应该是一种历史的进展，由宗教而科学，不论是那一方面的历史似乎是不变的定律。令人心惊的是中世纪黑死病的大流行等等，一下子欧洲减少了2500万的人口。只是不晓得那时医生扮演了什麽样的角色，为什麽会死那麽那麽多的人呢？他们当时其实已经将尸体隔离，并做了港口检疫；但他们却忽略了老鼠和跳蝥是会传染的媒介。这似乎没有办法苛责当时的医生说。要他们相信老鼠和人的疾病有关似乎有点难，他们又不了解细菌说。只是，这样历史的教训实在地告诉我们不要对传染病掉以轻心。反观现在的AIDS，即使我们了解了传染源.传染媒介为何，得病的人数仍然每年都在增加中。这是不是公共卫生政策推行的不够好呢？不过在此事上我想也不可厚非，因为爱滋病的得病者多半有著在台湾仍不被认可的身份，如同性恋.娼妓.和注射毒品者。在宣导和疫情控制下十分困难。有没有什麽更好的方法来做防疫的工作呢？关于传染病又想到另外一个台湾人的恶梦，B型肝炎倒是一个传染病防治成功的例子。这部分的故事，在天下文化出的肝炎圣战中有详细的说明。原本在台湾的人口中有15％～20％都是B肝的带原者，在阳明大学的研究之下，发现我国B肝之所以带原率如此之高，乃是因为其会有母体垂直感染，故在民国72年办理孕妇B肝产前检验和新生儿全面注射，是世界之先（因为这是国病）。全面防疫之下，预计在2100年之前，婴幼儿B肝的带原率，会降至1％以下。我本身就是B肝的带原者，对于早生了几年没有享受到出生即注射到疫苗的事有一阵子十分的沮丧。所以将来想加入肝炎的研究团队之中，帮助更多和我一样的人。

2.工业革命后的公共卫生运动：

对于英国工业革命后的卫生运动，课堂上均有提及，这裡约略提一下重点即可。首先是从ThePoorLaw的改变开始。因为英国人认为原本的poorlaw会使穷人不自力更生而养成依赖与懒情的习惯，进而生出更多的小孩製造社会问题，故想修改poorlaw。而修改po