2024年医保谈判分析及展望报告-可编辑.pptx

2023年医保谈判分析及Dec,2023

1.医保谈判规则梳理2.2023年医保谈判结果分析3.医保谈判药品落地情况分析4.展望CONTENT

01医保谈判规则梳理医保目录调整历程2023年医保谈判政策解读

国家医保目录已历经8次重要调整，从2017年开始，医保谈判成为目录调整的重要方式，2020年起开始采用动态调整机制，近两年对谈判及续约的规则做出了优化历版国家医保目录调整常规+谈判新增调入品种数量*国家医保目录主要调整历程国家医疗保障局关于公布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及申报指南的公告2023.6.29第一版500常规准入常规准入常规准入2000200420092017201820192020202120222023460常规准入45040035030025020015010050第二版谈判/竞价准入调出目录366第三版第四版第四版补充第五版第六版第七版第八版第九版3392023.9.1关于公布2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录常规准入+谈判准入肿瘤药专项谈判调整通过形式审查药品名单的公告国家医疗保障局关于2023年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品专家评审阶段性结果的公告2023.10.91541481211089629常规准入+谈判准入70671136231775331国家医保局人力资源社会保障部印2023.12.130发2023年版国家医保药品目录200420092017201820192020202120222023*2023年常规准入是指直接调入目录的产品：国家医保局，丁香园分析－4－

自2020年起，医保谈判由遴选制变更为申报制，整体周期缩短；从时间轴看，近三年医保谈判的时间线趋近统一，2023年预留了更多专家评审的时间2019-2023年国家医保目录谈判时间线12月-13月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月+13月+120192020202120222018.12.312019.82020.1.1由于新冠肺炎疫情造成延误2-3个月2020.8.172020.11.112021.3.12023.3.12021.6.302022.6.302021.9.282022.1.1由于新冠肺炎疫情造成延误2022.10.1620232023.6.302023.10.9价格测算和谈判准备阶段（方案制定等）候选品种筛选*宣布谈判结果及准备落实参评新药获批上市的最晚日期宣布入围谈判目录执行时间*申报制中候选品种筛选包括形式审查和专家审评时间轴参考当年医保局发布通知的时间以及当年发布的国家医保药品目录调整工作方案规定的时间：国家医保局、丁香园分析－5－

2023年提出，在目录达到8年的谈判药可纳入常规目录管理，同时细化了重新谈判的纳入范围纳入常规目录管理?独家药品?非独家药品?本协议期基金实际支出未超过基金支出预算（企业预估值）的?连续两个协议周期均未调整支付标准和范围的独家药品200%?截至2023年12月31日，连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”时间达到8年的药品?未来两年的基金支出预算增幅合理?市场环境未发生重大变化重新谈判?按照现行药品注册管理办法及注册分类标准批准的1类化学药品、1类治疗用生物制品、1类和3类中药，虽符合简易续约条件，但企业按程序主动申请通过谈判确定支付标准的品种?不符合纳入常规目录管理的条件注：*“重大变化”主要是指在同治疗领域中价格或治疗费用明显偏高、该药国内外实际销售价格或赠药折算后的价格明显低于现行支付标准、本轮调整有同类竞品通过评审且可能对价格产生较大影响等。?不符合纳入常规目录管理及简易续约条件的药品：国家医保局，丁香园分析－6－

比值A与比值B对比去年无变化，但明确了2025年起A、B值的计算方式将调整为采用“纳入支付范围的药品费用”，上限也相应调整，更加科学?规则二：调整支付范围的药品，?规则一不调整支付范围的药品，支付标准的下调比例比值A=本协议期基金实际支出/基金支出预算比值B=因本次调整支付范围所致的基金支出预算增加值/原支付范围的基金支出预算和本协议期内基金实际支出两者中的高者医保基金年均实际支出金额（元）A≤110%≤2亿2-10亿10-20亿20-40亿＞40亿医保基金年均支出预算的增加值（元）不调整-9%B≤10%110%＜A≤140%140%＜A≤170%170%＜A≤200%A＞200%-5%-10%-15%-7%-12%-17%-11%-16%-21%-15%-20%-25%10%＜B≤40%40%＜B≤70%70%＜B≤100%