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四、生姜泻心汤

【方药】

生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干

姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣

十二枚（擘）

【煎服】

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取

三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加

附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。

生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，

加黄连并泻肝法。

【原文】

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫

食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心

汤主之。(157)

【方解】生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两，加生

姜四两而成。

生姜为君，开胃气、避秽浊、散水气。

干姜辛热，功兼内守；生姜走而不守，干姜守而不走，二者

相伍，散中有宣，既能宣散水气，又能温补中州。

生姜、夏、芩、连合用，辛开苦降以和胃气；

干姜、参、枣、草合用，扶中温脾补虚，以运四旁。

【功效】和胃泄热，散水消痞

【主治】中虚热结，水食不化之证

v主症:心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心

烦，干噫食臭，肠鸣下利。

v副症:苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心

汤证相似。

【临证思路】

v现代临证，本方常用于慢性胃肠炎，胃溃

疡，胃下垂，胃痛，胃功能紊乱，呕吐下

利，嘈杂等，证属寒热互结而见有本方证

者。

【医案】

（一）水饮食滞痞〔慢性胃炎）

胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下

有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，

所谓“干噫食臭”;腹中常有走注之雷鸣声，形

体瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，

食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心

下痞硬”;胃中停水不去，有时下走肠间，所

谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景

生姜泻心汤证。

因疏方予之:生姜12克，炙甘草9克，党

参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克(忌用

大量)，半夏9克，大枣4枚(掌)。以水8盅，

煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次温

服。……服一周后，所有症状基本消失，

唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见

佳。

按语:腹中雷鸣者，水饮下走肠间;干噫食臭者，

饮食积滞胃脘。水饮、食滞结聚中焦，阻塞气机

升降，而见心下痞硬。切合生姜泻心汤之证机，

疏之即应。（岳美中医案）

（二）水气痞案

潘某，女，49岁。主诉心下痞塞，噫气

频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每

日三四次，肠鸣漉漉，饮食少思。望其人

体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。视

其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。

舌苔带水，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，

以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。

气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，

但气痞耳。

遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓:生姜

12克，干姜3克，黄连6克，黄芩6克，党参

9克，半夏10克，炙甘草6克，大枣12枚，

茯苓20克。

连服8剂，则痞消大便成形而愈。（刘渡

舟医案）

按语:据刘老经验:临床上凡见有心下痞

塞，噫气，肠鸣便溏，胁下疼痛，或见面

部、下肢浮肿、小便不利为甚，宜在本方

中加茯苓利水为要。

（三）腹泻案

彭某，女，30岁，1965年8月26日初诊。

因吃葡萄而患腹泻已三天，每日三次水样

便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳

差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏

力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外

邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣

下利、嗳气、纳差等症。

与生姜泻心汤:生姜12克，干姜3克，炙

甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10

克，黄连10克，大枣4枚。服1剂，腹泻，

腹痛止。3剂病愈。（胡希恕医案）

按语:内有痼寒，卒加外感，内外相引，

中阳不运，水饮内作，下注肠道，而致腹

泻。与生姜泻心汤调和脾胃，宣散水饮，

内外之邪随之而去，而泻止痛已。

（四）低热不退