膝关节骨性关节炎.pptVIP

针刀治疗 消毒与麻醉：要严格消毒，避免感染。麻醉要注意避开大血管和神经干，尤其是腓总神经。针刀治疗 针刀操作：①髌上正中点：在股骨骨膜外疏通剥离②髌尖下正中点：髌骨内侧面切开脂肪垫附着部③髌骨两侧缘点：刀口线与髌缘切线平行，切开髌周韧带④膝关节内侧副韧带各点：如关节间隙狭窄，可掉转刀口线90度，切开内侧副韧带和关节囊1-2刀针刀治疗 针刀操作：⑤膝关节外侧副韧带各点：须定于韧带的末端，不可在韧带中间部位，以免伤到腘肌腱⑩内外侧象眼点：刺达胫骨平台前交叉韧带附着点处，掉转刀口线，切断1-2刀针刀治疗 针刀操作：⑥股四头肌腱点：⑦髌下脂肪垫点：⑧腘部股骨内外侧髁点：如肌腱过分紧张，可切断1-2刀⑨腘部胫骨内外髁点：膝关节前外侧

针刀松解图①髌上正中点⑤膝关节外侧副韧带点⑩象眼点③髌骨两侧点⑨腘部胫骨内、外侧髁点膝关节内侧

针刀松解图①髌上正中点②髌下正中点④膝关节内侧副韧带点⑥股四头肌腱止点⑦髌下脂肪垫点①⑥⑥②⑦④④④④⑩前交叉韧带

松解术膝关节骨减压定点示意图（骨内型）髌骨髓内减压示意图（骨内型）手法治疗髌周型：以手握持髌骨，上下左右推动髌骨，使髌骨活动度进一步改善即可。膝周型：先屈、伸膝关节，然后医生的前臂放于患肢的腘部做支点，屈曲膝、髋关节，争取达到最大的屈曲度；再伸直膝关节，双手叠压于髌骨上面，弹压几次，使膝关节的伸直度尽量接近正常或达到正常。注意事项明确诊断，避免误诊。要有X线照片检查，以排除肿瘤等疾病。熟悉膝关节的解剖。在前交叉韧带处操作时，宁少勿多，避免损伤韧带。膝关节骨性关节炎国际学院张壮涛骨关节炎的概念目前仍很难对骨关节炎作一个比较准确的定义。比较通用的定义：是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病。亦称为退行性关节炎、骨关节病、骨关节骨质增生症。是增生性关节炎的一种。美国国立卫生研究所（NIH）的定义：临床：关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液，及不同程度的局部炎症，但无全身症状病理生理：见于负重部位的不规则状软骨丧失、软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血液增多，以及不同程度的滑膜炎症组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞克隆形成、软骨垂直断裂、不同程度的结晶沉积、重建，最后血管侵入；同时存在修复的表现，尤其是骨赘形成；后期软骨全部丧失、硬化、软骨上骨板灶性坏死等生物学：软骨张力、压缩性和切变力以及透水性改变，含水量增加，过度肿胀，软骨下骨板硬度增加生物化学：蛋白聚糖浓度减少，体积和聚合性可能改变，胶原纤维体积和弹性改变，基质巨分子合成和降解骨关节炎的概念膝关节外科把膝关节分为三部分：髌股关节：最多发生骨关节炎股胫内侧关节：次之股胫外侧关节：较少见内/外侧为何不同？---关节结构特点不同内侧关节面相互凸凹相应，外侧呈平面内侧半月板较薄弱，易磨损（内C外O）胫骨内髁平台骨质相对疏松----所以膝内侧疼痛比较常见相关解剖膝关节的肌结构前面：股四头肌腱、髌韧带及两侧的髌内、外侧副韧带内侧：胫侧副韧带（其后内侧为缝匠肌和股薄肌）外侧：腓侧副韧带（其后外侧为股二头肌）后面：腘窝后壁(顶):腘筋膜前壁(底):股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌上内侧壁：半膜肌和半腱肌上外侧壁：股二头肌下内侧壁：腓肠肌内侧头下外侧壁：腓肠肌外侧头及不恒定的跖肌相关解剖膝关节的关节囊薄而松弛，但坚韧。纤维层：上起股骨髁关节面周缘及髁间窝后缘，下止胫骨髁关节面下缘。滑膜层：宽阔，衬于滑膜向关节腔内突出形成滑膜襞（翼状皱襞），充填于相邻关节面之间，有防止摩擦、刺激及吸收热量、缓冲震荡的作用。部分滑膜向关节腔外突出形成滑膜囊（髌上囊、髌下囊、腘肌囊等）。相关解剖膝关节半月板为纤维软骨盘，有内侧和外侧两块，分别覆盖于胫骨髁上端的两个关节面上；其外侧较厚，附着于关节囊的内面，向中心逐渐变薄而游离。内侧半月板呈C字形，前角薄而窄，后角宽而稍厚，其外侧缘与胫侧副韧带后方紧密相连，故胫侧副韧带损伤常合并内侧半月板撕裂。外侧半月板近似O形，前后角相距较近。其外侧缘的股骨髁稍下方有一腘肌腱沟，腘肌腱将半月板与关节囊与腓侧副韧带隔开，使半月板有较大的活动度。主要功能：加深胫骨髁的关节面，使膝关节更加稳定，又有一定的活动性，有利于关节的运动，且有负重和缓冲震荡的作用。相关解剖膝关节的韧带结构膝交叉韧带：为膝关节稳定结构和旋转运动轴，限制胫骨在股骨上的前后活动，协助胫骨在股骨上的内外旋转。膝关节韧带一览表名称起点止点作用髌韧带髌骨下缘胫骨粗隆防过屈髌内侧支持带股内侧肌腱胫骨上端内侧面防髌骨侧脱位髌外侧支持带股