流动式起重机吊装作业安全条件(吊装令)报审表.pdfVIP

施工单位：申报日期：年月日编号：

□汽车吊□履带吊汽车吊

设备名称场内编号

□码头吊牌号

设备识别号

设备型号吊臂长度

设（后六位）

备进场报验

额定最大起重量□有□无租赁协议□有□无

基手续

本总包或分包、监理□有特种设备制造许□有特种设备制

信验收手续□无可证□无造许可证号

息行驶证或出行驶证或出厂□有

□有□无使用说明书

厂合格证合格证号□无

出厂日期或年度检测报告或进场检□有设备识别号□一致

购买日期测报告□无与报告信息□不一致

设备站汽车吊、码头吊:

本次作业工区工区

位地点履带吊：

本次站位作业内容预计本次作业时段时分至时分

本次站位吊物最大重量本次站位最大作业半径

吊装条件查验

设备完好性作业人员资格作业条件

1、电脑监控器□有效1、起重司机姓名：1、作业半径范围内有无高压线、市政道路。□

□无效；吊钩高度限位证号：有□无

器□有效□无效；起重自初领证之日起且从事本职工2、地面是否已硬化。□是□否

力矩限制器□有效□无作是否已满一年。□是□否3、支腿是否全部伸开，路基板或垫木是否垫实。

效；变幅限制器□有效2、信号司索工姓名：□是□否

□无效。证号：4、地上、地下吊装信号传递方式：□手语□旗

2、钢丝绳有无断丝超自初领证之日起且从事本职工语□哨音□对讲机

标现象□有□无；卸甲作是否已满3个月。□是□否5、夜间作业照明是否充足。□是□否

磨损有无超标□有□3、监护人姓名：6、警戒区设置是否到位。□是□否

无。4、吊装作业人员是否已进行安

全技术交底。□是□否

一般吊装作业/