护理技术操作规范技术之压疮的预防及护理.pdfVIP

压疮的预防及护理

（一）观察要点

1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感

觉。

3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、

水泡、破溃、感染。

4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状

态。

5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者

躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

6.对患者的压疮分期进行判断。

（二）护理要点

1.评估患者

⑴了解患者营养状态。

⑵了解局部皮肤状态。

⑶了解压疮的危险因素。

2.减少患者局部受压

⑴对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小

时一次。

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30分钟后，压红不消退者，应

该缩短翻身时间。

⑶长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减

压措施。

⑷骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

⑸躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予

以局部保护。

3.皮肤保护

⑴温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。

⑵肛周涂保护膜，防止大便刺激。

⑶对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。

4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或

者冻伤。

5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、

高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。

6.压疮护理

⑴淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局

部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

⑵炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；

有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；

避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

⑶溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换

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（三）患者指导

1.教会患者及家属预防压疮的措施。

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。

3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。

（四）注意事项

1.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短

变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。

2.正确使用圧疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

3.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

压疮的预防与护理考核评分标准（100分）

项目标分技术操作标准扣分原则

仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩一项不符扣0.5

1询问了解患者病情。一项不符扣2

2评估局部皮肤。

评估3了解病人皮肤对冷刺激耐受程度，自理

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及合作程度。

4沟通内容恰当、有效，取得配合。

操作用物准备：护理盘内放50%酒精、滑石粉、缺一件扣0.5

前10大毛巾、纱布、弯盘、床刷及套、备屏风、

准备温水

安全1病人体位舒适、安全。一项不符扣2

与102环境安全、整洁，温度适宜，必要时备