妊娠期血小板减少症.ppt

两组患者发病时血小板数目和病程中最低血小板数目差别很大，GITP患者病程中最低血小板为28.3±18.2×109/L，明显低于GT患者，P0.0001。两组患者新生儿出生Apgar评分异常的比例没有显著性差异，新生儿出生时体重差异不显著。第63页,共66页，2024年2月25日，星期天GT组剖宫产率53.5％，GITP组剖宫产率83.2％，有显著性差异；两组剖宫产患者术中出血量差异不显著，与术前充分准备有关；产后出血3例，均为子宫收缩乏力引起。两组患者术中出血及产后出血差异无显著性，提示手术是安全的。第64页,共66页，2024年2月25日，星期天[1]McCraeKR.Thrombocytopeniainpregnancy.BloodRev,2003,17(1):7-14.[2]SchwartzKA.Gestationalthrombocytopeniaandimmunethrombocytopeniainpregnancy.HematologyClinicsofNorthAmerica,2000,14(5):1101-1109.[3]ParnasM,SheinerE,Moderatetoseverethrombocytopeniaduringpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol,2006,10(3):164-167.[4]MorikawaM,Yamadat.Changeinantithrombinactivityandplateletcountsinthelatestageoftwinandtripletpregnancies.SeminThromHemost,2005,31(3):290-296.[5]GemsheimerT,McCraeKR.Immunethrombocytopenicpurpurainpregnancy.CurrOpinHematol,2007,14(5):574-580.[6]特发性血小板减少性紫癜.第六版内科学.661-662.[7]华凯，周春华.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜处理进展.国外医学妇产科分册，2000，27（1）：29-31.[8]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004：624.[9]GaoWQ,SuJ.EvaluationofvonWillerbrandfactor-cleavingproteaseactivityinpatientswiththromboticthrombocytopenicperpura.ChinMedJ(Engl),2004,117:818.第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天二、骨髓象①急性型骨髓巨核细胞数量正常或轻度增高，慢性型巨核细胞数量显著增加；②急性型巨核细胞发育成熟障碍明显；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30％）；④红系及粒、单核系正常。第31页,共66页，2024年2月25日，星期天三、血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC3）80％以上的ITP患者PAIg及PAC3阳性，主要抗体成分为IgG四、血小板生存时间90％以上的患者血小板生存时间明显缩短。五、可由不同程度的正常细胞或小细胞低色素性贫血第32页,共66页，2024年2月25日，星期天诊断GITP临床诊断有3种途径：⑴原有ITP病史；⑵妊娠期偶然发现血小板减少；⑶妊娠期突发出血症状。一、诊断要点①出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度肿大；④骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗有效b.脾切除治疗有效c.PAIg阳性d.PAC3阳性e.血小板生存时间缩短。第33页,共66页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1.营养性贫血妊娠期因胎儿发育需要，可能出现叶酸及维生素B12缺乏，导致巨幼细胞性贫血。因叶酸及维生素B12缺乏本身可引起血小板减少，故补充叶酸及维生素B12后血小板可恢复者不能诊为GITP；2.新发GITP与GT根据血小板减少出现的孕周，血小板降低的程度及是否随孕周的增加呈进行性降低与GT相鉴别。GITP发病多早于28周，血小板多小于50×109/L，且多数随孕周增加进行性降低。骨穿发现巨核细胞增多伴成熟障碍，但孕妇多半不愿意接受骨穿，如单为诊断行此项检查，其必