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神经外科常见引流的护理神经外科常见引流的护理

神经外科常见引流脑室引流创腔引流脓腔引流硬膜下引流硬膜外引流腰大池引流常见引流的护理

脑室引流的目的降低颅内压脑疝的抢救监测颅内压控制颅内感染引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状常见引流的护理

脑室的基本构造概念脑室为脑实质内的自然间隙，其间充满了脑脊液，有营养代谢的作用构造双侧侧脑室第三脑室第四脑室及其间的连接孔道常见引流的护理

脑脊液的循环脑脊液主要由脑室的脉络丛分泌循环通路侧脑室-室间孔-第三脑室-经中脑导水管进入第四脑室-经正中孔和外侧孔入蛛网膜下腔-经蛛网膜下腔颗粒吸收入血常见引流的护理

脑室引流的适应症颅内压增高出现脑危象或脑疝颅内感染须经脑室注入药物梗阻性脑积水、术后脑积水、SAH、脑室内出血、颅内占位性病变等、开颅术中或术后颅内压监测。常见引流的护理

脑室引流穿刺的术前准备用物准备：骨钻或骨锥、脑室引流器、缝合包、麻药、测压管及抢救药品和物品、弯盘、注射器常见引流的护理

脑室穿刺部位侧脑室前额部体位：患者仰卧位，床头抬高20度，颈部放松

侧脑室后枕部体位：患者取仰卧位，同侧肩收拢，头完全转向对侧肩膀入路：枕外隆突上6-7cm或3cm，中线旁开3cm

常见引流的护理

脑室引流护理绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。脑室引流液的观察正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。每日分泌400～500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。常见引流的护理

保持引流管通畅，引流管不可折叠、扭曲、受压。脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕孔疝常见引流的护理

预防感染严格无菌操作原则,每日更换无菌引流袋,更换时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染。脑室引流管放置不超过一周，拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。常见引流的护理

其他引流硬膜外（下）引流根据颅内压情况置于床面或低于穿刺点10-15cm腰大池引流引流管放置10-14天常见引流的护理

腰大池持续引流优点1创伤小，成功率高；2流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差；3带管时间长，而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率；4感染率低,脑室穿刺可导致脑损伤;5经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。常见引流的护理

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