医疗保险：ISO 9190医疗保险质量管理体系解读.pptx

汇报人：XXXISO9190医疗保险质量管理体系解读

目录01添加标题02ISO9190概述03ISO9190的核心要素04ISO9190在医疗保险中的应用05ISO9190实施的关键要素06ISO9190对医疗保险行业的影响

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ISO9190概述02

ISO9190的定义旨在为医疗保险组织提供一套统一的质量管理框架，确保其服务质量和效率。NO.2ISO9190是国际标准化组织（ISO）发布的关于医疗保险质量管理体系的标准。NO.1适用于各种规模的医疗保险组织，包括保险公司、医疗服务机构等。NO.3包括对医疗保险组织的管理、服务、技术等方面的要求，以及相关的评估和改进方法。NO.4

ISO9190的发展历程2012年，ISO9190进行了第三次修订，增加了对医疗保健服务可持续性的关注2006年，ISO9190进行了第二次修订，强调了医疗保健服务的连续性和安全性2018年，ISO9190进行了第四次修订，强调了医疗保健服务的创新性和患者参与度2000年，ISO9190进行了第一次修订，增加了对患者满意度的关注1994年，ISO9190首次发布，旨在提高医疗保险服务质量

ISO9190在医疗保险领域的重要性提高医疗保险服务质量：通过标准化的管理体系，提高医疗服务的质量和效率。提高医疗保险行业的管理水平：通过标准化的管理体系，提高医疗保险行业的管理水平，降低管理成本。促进医疗保险行业的发展：通过标准化的管理体系，促进医疗保险行业的发展，提高行业的竞争力。03保障患者权益：通过标准化的管理体系，保障患者的权益，提高患者的满意度。020104

ISO9190与其他相关标准的区别添加标题ISO9190是专门针对医疗保险行业的质量管理体系标准，而其他相关标准如ISO9001、ISO14001等则是通用的质量管理体系标准，不针对特定行业。添加标题ISO9190强调医疗保险行业的特殊性，如患者安全、医疗质量、服务流程等，而其他相关标准则更注重产品质量、环境管理等方面。添加标题ISO9190的实施有助于提高医疗保险行业的服务质量和患者满意度，而其他相关标准的实施则更注重提高企业的整体管理水平和市场竞争力。添加标题ISO9190的认证过程更加复杂和严格，需要经过专业的第三方认证机构进行审核和评估，而其他相关标准的认证过程则相对简单和灵活。

ISO9190的核心要素03

质量管理原则添加标题以顾客为中心：关注顾客需求和期望，提供满意的产品和服务添加标题领导作用：领导层要积极参与质量管理，推动持续改进添加标题全员参与：全体员工都要参与质量管理，共同承担责任添加标题过程方法：关注过程，识别关键过程，持续改进过程添加标题改进：持续改进产品和服务质量，提高顾客满意度添加标题证据决策：基于数据和事实进行决策，确保决策的科学性和有效性

医疗保险服务流程报销申请：患者或医疗机构提交医疗费用报销申请。添加标题后续服务：提供患者康复指导、健康管理等后续服务。添加标题诊断与治疗：医生对患者进行诊断，制定治疗方案。添加标题咨询与登记：患者咨询医疗保险相关信息，完成登记手续。添加标题审核与结算：医保机构审核报销申请，完成费用结算。添加标题

医疗保险服务质量要求添加标题患者满意度：关注患者的需求和期望，提供高质量的医疗服务添加标题医疗安全：加强医疗安全管理，降低医疗风险添加标题医疗信息管理：加强医疗信息管理，提高医疗服务效率添加标题医疗投诉处理：建立有效的医疗投诉处理机制，提高患者满意度添加标题医疗质量：确保医疗服务的安全性和有效性，提高医疗质量添加标题医疗费用控制：合理控制医疗费用，减轻患者负担添加标题医疗人员培训：加强医疗人员培训，提高医疗服务水平添加标题医疗质量持续改进：持续改进医疗服务质量，提高患者满意度

医疗保险服务持续改进持续改进：不断优化医疗服务流程，提高服务质量添加标题患者满意度：关注患者需求，提高患者满意度添加标题培训与教育：加强员工培训和教育，提高员工素质和服务水平添加标题信息管理：建立完善的信息管理系统，提高医疗服务效率和质量添加标题风险管理：识别和评估医疗服务风险，采取有效措施降低风险添加标题质量控制：建立质量控制体系，确保医疗服务质量添加标题

ISO9190在医疗保险中的应用04

医疗保险机构的质量管理体系建设制定质量手册：包括质量政策、组织结构、职责和程序等添加标题持续改进：通过收集和分析数据，不断改进服务质量添加标题客户满意度调查：了解客户需求，提高服务质量添加标题法律法规遵循：遵守相关法律法规，确保服务质量添加标题外部审核：接受外部审核，确保质量管理体系的符合性和有效性添加标题建立质量管理体系：明确质量方针、目标、职责和流程添加标题实施质量控制：确保医疗服务的质量和安全添