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叶天士络病学说及其在内伤杂病中的应用
葛惠男
【摘要】ABSTRACT:SinceYeTianshiisarepresentativeofWumenMedical
School,thispapersystemicallysummarizesDr.Ye’sthoughtsoncollateral
diseasetheoryanditsapplicationintheclinicalpracticebyanalyzinghis
masterworkCaseRecordsasaGuidetoClinicalPractice,whereheputs
forwardthefamousideasoflongillnessesenteringintocollateralsand
longpainsin-tocollaterals,withetiologyandpathogenesisofcollateral
diseasesbeingexpoundedandtreatmentprinciplesofdredgingcollat-
eralswithherbsofspicyflavor,antsandinsectsorbyremovingblood
stasisaswellasprescriptionsbeingadvocatedontheba-sisofexperience
frompredecessors.Hence,adeepexplorationofhiscollateraldisease
theoryplaysasignificantroleinimpro-vingtheclinicalcurativeeffectson
miscellaneousdiseases.%叶天士为吴门医派的代表性人物,通过对叶氏《临证
指南医案》的分析研究,系统整理叶氏对络病学说的认识及其在内伤杂病临床应用
的经验。叶氏提出了久病入络、久痛入络的著名论点,阐明了络病的病因病机,并
在前人基础上创辛香通络、化瘀通络、虫蚁搜络等治疗大法与方药。深入研究其络
病学说对提高辨治疑难杂证的临床疗效有重要的现实意义。
【期刊名称】《南京中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(032)005
【总页数】4页(P409-412)
【关键词】叶天士;络病学说;内伤杂病
【作者】葛惠男
【作者单位】苏州市中医医院消化内科,江苏苏州215009
【正文语种】中文
【中图分类】R249
清代名医叶天士为吴门医派的代表性人物,以创立温病学说而著称于世。与此同时,
在内伤杂病领域,叶氏提出久病入络、久痛入络说,使络病学说趋于成熟,并广泛
应用于内伤杂病临床。在其代表著作《临证指南医案》一书中,有中风、积聚、胸
痹、痹、胃脘痛、诸痛等近15个病症及其中的近百个病案,述及络病学说的辨证
和临床方药。这些宝贵的学术经验对于当今辨治疑难杂病具有指导意义。
1.1络病学说与脏腑辨证的关系
张仲景所著《伤寒杂病论》为中医临床学的奠基之作,创立了系统的内伤杂病脏腑
辨证体系。外邪由经络內传脏腑而发病,各种致病因素损伤不同的脏腑及其不同部
位,发生脏腑病变,从而形成一系列表现为由脏腑、寒热、虚实、气血、阴阳不同
变化组合而成的证候“集合”。张仲景对杂病的认识,深入到了脏腑层面。
叶天士在脏腑辨证的基础上,根据大量的临床观察认为,久病、久痛者,病变部位
已到达脏腑更深入、更细微的“络脉”体系,引起络脉病变,从而使疾病迁延不愈,
络病学说由此得以广泛应用。所以说,叶氏络病学说是在张仲景脏腑辨证“横向”
思辨的基础之上进一步作“纵向”思辨的结果,是对脏腑辨证的深化和完善,从而
使得中医学对杂病发病机理的认识有了质的飞跃,也可说是中医学从微观角度认识
疾病的萌芽。
1.2络病的致病因素
叶天士认为寒、热、瘀、湿等可致络病。“腹痛”载有这样一个医案:“吴,五三,
当脐微痛,手按则止。此络空冷乘,阳气久虚之质。”[1]330说明寒邪可以乘阳
气久虚而造成的络虚状态乘虚而入,以致胃肠之络挛急而成腹痛。“胁痛”节也载
有:“郭,三五,痛必右胁中有形攻心,呕吐清涎,周身寒凛,痛止寂然无踪。此
乃寒入络脉,气乘填塞阻逆。”[1]327由此,寒邪入络可致络脉的瘀阻。“疮疡”
节言:“吴,十八,脉不浮大,非关外风,初起右掌二指已不屈伸,头面身
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