医保审核月例会制度.pptx

医保审核月例会制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章医保审核月例会制度

第2章医保审核月例会的参与人员

第3章例会主要内容和讨论

第4章例会的问题分析和解决方法

第5章例会的管理和评估

第6章总结

01第1章医保审核月例会制度

概念和意义医保审核月例会指定期召开的医保审核部门的例会，是审核工作的一个重要内容。建立例会制度可以定期总结审核工作，及时发现问题，提出改进措施，提升审核质量。

目的和目标医保审核月例会的目的是进一步推动医保审核管理工作，完善审核流程，提高审核质量，为医院提供保障。例会的目标是推动审核工作标准化，规范化，提高审核效率。

参与人员和流程医保审核部门全体工作人员参与人员例会召开前，准备会议资料、制定议程。会议期间，主持人宣读议程，参会人员讨论并解决问题，最后总结会议讨论结果。流程每月召开一次周期

例会制度的建立医保审核月例会制度建立的背景是为了提升医保审核管理水平，推动医院审核工作的规范化和标准化。建立例会制度需要制定相关的方案，包括会议流程、会议时间和参会人员等。制度的实施效果需要及时跟踪和反馈，以便进一步完善制度。

例会制度的执行过程医保审核部门在每次例会召开前需要进行充分的准备工作，例如收集医保审核相关资料、制定议程等。会议期间，主持人负责宣读议程，参会人员就议题进行讨论，并提出解决方案。会议结束后，要及时总结会议讨论结果，提出整改措施和建议。

会议期间主持人宣读议程

参会人员讨论议题

提出解决方案会议后总结会议讨论结果

提出整改措施和建议流程要点会议议程要合理安排

主持人要掌握节奏

参会人员要积极参与例会制度的执行过程准备工作收集医保审核相关资料

制定会议议程

确定参会人员

例会制度的执行效果例会制度的建立使得审核工作更加标准化和规范化，提高了审核效率。提高审核效率0103例会讨论的议题通常涉及到审核工作中比较复杂的问题，通过讨论和解决问题，可以促进审核质量的提升。促进审核质量02通过对例会讨论结果的总结，可以发现审核工作中存在的问题，提出改进措施，优化审核流程。优化审核流程

例会对医院运营管理的积极影响医保审核月例会制度的实施对医院运营管理具有积极的影响。例会的开展可以推动医院管理工作的规范化和标准化，提高医院服务质量和医生患者满意度。

02第2章医保审核月例会的参与人员

医院相关部门的代表医院内医生代表医师代表医院财务部门代表财务代表医院护理部门代表护理代表

医保审核相关人员从事医保审核工作的人员医保审核员医院内负责医保管理的人员医保管理人员医院内负责医疗统计工作的人员医疗统计人员

其他相关人员参与医保审核系统开发的人员系统开发人员医院内负责数据分析的人员数据分析人员医院内负责计划管理的人员计划管理人员

医保审核人员的职责和工作内容审核各部门提交的医疗收费清单

对不符合规定的医疗项目进行驳回或调整

与医院其他部门协调解决医保审核相关问题其他相关人员的职责和工作内容系统开发人员：负责医保审核系统开发与维护

数据分析人员：负责医保审核数据的分析和处理

计划管理人员：负责医保审核工作计划的制定和执行参与人员的职责和工作内容各部门代表的职责和工作内容医师代表：审核门诊收费

财务代表：审核住院收费

护理代表：审核护理收费

医保审核月例会的参与人员医保审核月例会的参与人员包括医院的各部门代表、医保审核相关人员以及其他相关人员。各部门代表需要审核门诊、住院、护理等费用，医保审核员需要审核各部门的医疗收费清单，其他相关人员则需要负责医保审核系统的开发和维护、数据的分析处理以及工作计划的制定和执行。

医保审核相关工作内容符合医疗保险规定的项目医保审核标准收费明细录入-审核-驳回/调整医保审核流程医院内各部门各自负责审核相关费用医保审核责任

医保审核流程收集门诊、住院、护理等各部门的收费明细收费明细录入0103对审核不符合医保标准的项目进行驳回或调整驳回/调整02医保审核员对收费明细进行审核审核

医保审核流程说明医保审核流程分为三个环节：收费明细录入、审核、驳回/调整。首先，各部门需要收集门诊、住院、护理等收费明细，并录入到医保审核系统中。然后，医保审核员对收费明细进行审核，对不符合规定的项目进行驳回或调整。最后，审核通过的项目便可进行医疗保险结算。

医保审核相关责任医保审核工作涉及医院内多个部门，各部门各自负责审核相关费用。医师代表审核门诊收费，财务代表审核住院收费，护理代表审核护理收费，医保审核员审核各部门提交的医疗收费清单，其他相关人员则负责医保审核系统的开发和维护、数据的分析处理以及工作计划的制定和执行。

03第3章例会主要内容和讨论

医保审核情况的统计和分析各种审核类型的比例分布，审核通过率等数据的分析医保审核情况的数据统计和