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危重患者护理诊断及护理常规

汇报人：

2024-01-09

contents

目录

危重患者概述

护理评估与诊断

护理目标与原则

护理措施与操作规范

并发症预防与处理策略

总结与展望

危重患者概述

01

危重患者是指病情严重、复杂，存在生命危险，需要密切监测和积极治疗的患者。

定义

根据病情严重程度和紧急程度，危重患者可分为极危重、危重、次危重三类。

分类

危重患者的发病原因多种多样，包括严重感染、创伤、手术并发症、器官功能衰竭等。

年龄、基础疾病、营养不良、免疫功能低下、环境因素等均可增加患者成为危重患者的风险。

危险因素

发病原因

临床表现

危重患者常表现为意识障碍、呼吸循环不稳定、高热或低温、水电解质紊乱、多器官功能障碍等。

诊断依据

根据患者病史、临床表现、体格检查及实验室检查结果，医生可综合判断患者病情危重程度及诊断。

护理评估与诊断

02

评估患者意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。

意识状态

瞳孔反应

肌张力

观察瞳孔大小、对光反应等，判断颅内压及神经系统功能。

评估肌张力及运动功能，了解神经系统受损程度。

03

02

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持续监测心率和心律，及时发现心律失常等问题。

心率与心律

观察皮肤颜色、温度、湿度等，评估外周循环状况。

外周循环

监测尿量及尿液性状，了解肾功能及体液平衡情况。

尿量

护理目标与原则

03

及时清除呼吸道分泌物

定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。

持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。

密切观察生命体征

根据患者病情和医嘱，给予合适的补液治疗，以维持患者水电解质平衡和有效循环血量。

补液治疗

对于休克等危重患者，应根据医嘱及时使用血管活性药物，以维持患者血压和器官灌注。

血管活性药物应用

营养支持

根据患者病情和医嘱，给予合适的营养支持措施，如肠内营养、肠外营养等，以增强患者免疫力和促进康复。

加强基础护理

保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等并发症。

心理护理

关注患者心理需求，提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧情绪。

03

安全防护

对于意识障碍、烦躁不安等危重患者，应采取安全防护措施，如加床档、约束带等，防止患者坠床和自伤。

01

环境舒适

保持病房环境安静、整洁、舒适，减少噪音和光线刺激，有利于患者休息和睡眠。

02

疼痛管理

评估患者疼痛程度，根据医嘱给予合适的镇痛措施，以减轻患者痛苦。

护理措施与操作规范

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1

2

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将患者安置在抢救室或监护室，保持室内安静、整洁、空气新鲜，温度和湿度适宜。

环境准备

熟练掌握各种抢救仪器的使用方法，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪等，确保仪器处于备用状态。

仪器使用

定期检查和维护仪器，确保其正常运转；在使用仪器时，要严格遵守操作规程，防止交叉感染和意外事故发生。

注意事项

根据患者病情，准备相应的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等。

急救药品

备好各种急救物品，如气管插管包、深静脉穿刺包、吸痰管、导尿管等。

物品准备

熟练掌握各种急救药品和物品的使用方法，确保在紧急情况下能够迅速准确地使用。

使用方法

危重患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予关心和支持，提供心理安慰和疏导。

心理护理

向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法和注意事项等，提高他们对疾病的认知和自我护理能力。

健康教育

根据患者具体情况和需求，制定个性化的心理护理和健康教育计划，并持续跟进和调整。

内容

并发症预防与处理策略

05

医护人员接触患者前后应彻底洗手或使用速干手消毒剂。

严格执行手卫生

定期对病房进行通风换气，保持空气新鲜；对床单位、仪器设备等物体表面进行定期清洁与消毒。

加强环境清洁与消毒

在进行各项诊疗护理操作时，应严格遵守无菌技术原则，减少污染机会。

无菌技术操作

根据患者病情及病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用。

合理使用抗生素

早期活动

间歇充气加压装置

药物预防

密切观察

01

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鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。

使用间歇充气加压装置，如弹力袜、气压治疗仪等，预防深静脉血栓形成。

根据患者病情及医嘱，使用抗凝药物进行预防。

密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现并处理深静脉血栓形成。

评估患者疼痛程度，采取药物治疗、物理治疗等措施缓解疼痛。

疼痛管理

营养支持

心理护理

功能锻炼与康复指导

根据患者营养状况及需求，制定合理的饮食计划，提供营养支持。

关注患者心理变化，提供心理支持及疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。

根据患者病情及恢复情况，制定个性化的功能锻炼与康复计划，促进患者功能恢复。

总结与展望

06

智能化护理

根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理效果和患者满意度。

个性化护理

多