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妇产科主治医师考试知识点

高危妊娠护理

1.原则：

(1)一般护理

(2)病因处理

(3)产科处理

2.护理评估：

(1)病史

(2)身心状况

(3)辅助检查：

胎心电子监护：

A.基础胎心率BHR是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，正常的在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：无变化;加速;减速(早期减速、变异减速、晚期减速)。

B.预测胎儿宫内储备能力：无应急试验NST、宫缩压力试验CST或催产素压力试验OCT。

注：早期减速与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度50次/分，是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。变异减速，减速幅度大70次/分，时间长短不一，因脐带受压兴奋迷走神经所致，孕妇左侧卧位可减轻。晚期减速一般在子宫收缩高峰后出现，下降缓慢，幅度50次/分，持续时间长，恢复慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的.表现。

无应急试验NST：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，称NST有反应;少于3次或胎心率不足15次/分称NST无反应。

CST阴性：胎儿心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。

CST阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2至少说明胎儿氧合状态是不理想的;若阳性伴胎动后胎心率无改变，说明在慢性缺氧的基础上易出现代谢性酸中毒，须立即剖宫产。

流产

1.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

2.流产临床表现：停经、腹痛及阴道出血。

发展过程：先兆流产——难免流产——不全流产、完全流产。

鉴别：看宫口扩张否。

先兆流产：停经、少量阴道流血、轻微腹痛、宫颈口未开;处理：卧床休息，禁止性生活;减少刺激;低流量吸氧;肌注黄体酮。

难免流产：阴道流血增多、腹痛加重、宫颈口已扩张、有胚胎组织物堵在宫口;处理：尽早排出妊娠物，防出血和感染。

不全流产：妊娠产物排出在阴道内，血液不断流出，宫口已扩张，有时已关闭;处理：吸宫术清楚宫内残留组织。

完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭。

稽留流产(过期流产)：子宫不再增大，早孕反应消失，胎动消失，宫口关闭，听诊闻不到胎心。处理：做凝血宫内检查，及时促使胎儿及胎盘排出。

3.习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月，症状与一般流产相同。

异位妊娠

1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。

2.输卵管妊娠:以壶腹部妊娠多见。临床症状：停经(6-8周后出现不规则阴道流血)、腹痛(未流产时，一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后遍及全腹)、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。体征：贫血貌、腹膜刺激征、移动性浊音;阴道后穹窿饱满，触痛、宫颈举痛、附件有肿块，边界不清。

诊断检查：无破裂出血：妊娠试验HCG+B超;已破裂出血：HCG+B超+阴道后穹窿穿刺。

妊娠生理

1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精;临床时间：末次月经的第一天(LMP);总时间：10个妊娠月(40周或280天/266天)。

2.受精：精子与卵子结合的过程。通常发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志新生命的开始。

3.着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。约在受精后6—7天开始，

11—12天结束。

4.着床条件：透明带消失;胚囊滋养层分出合体滋养层细胞;胚囊和子宫内膜同步发育;有足够的孕酮。

5.蜕膜形成：妊娠期的子宫内膜称蜕膜，分为底—、包—、真(壁)—。

6.胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

7.胎盘：

(1)组成：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。羊膜(最内层，胎盘的胎儿部分);叶状绒毛膜(胎盘的胎儿部分，主要部分);底蜕膜(胎盘母体部分)。

(2)结构：圆形或椭圆形盘状，子面光滑，灰白，表面为羊膜，附着脐带;母面粗糙，暗红。

(3)功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通过。合成功能也叫内分泌功能，合成蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素HCG和胎盘生乳素HPL)和甾体激素(雌、孕激素)，酶(催产素酶和碱性磷酸酶);HCG月经过期3—5天用试纸可测到，至妊娠8—10周达高峰。雌、孕激素由妊娠黄体产生，8—