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血栓实验监测的循证研究
与临床实践
天津医科大学总医院门剑龙
血栓形成三要素（静脉血栓）
三要素内涵
恶性肿瘤、产前阶段、雌激素治疗
高凝状态下肢、髋、腹部、骨盆创伤和手术
感染性肠病、肾病、易栓症、脓毒症
创伤、手术、静脉穿刺、化学刺激
血管壁损伤
心脏瓣膜疾病、瓣膜置换、导管置留
左室功能紊乱、制动、中风
血流动力学
静脉功能异常、静脉曲张
异常
肿瘤、肥胖、妊娠导致的静脉阻塞
静脉血栓的形成过程
GershKC,NagaswamiC,WeiselJW.Fibrinnetworkstructureandclotmechanicalpropertiesarealteredbyincorporationoferythrocytes.Thromb
Haemost.2009Dec;102(6):1169-1175.
血栓栓子短时间内的变化
FukudaT,TsujiN,HondaY,KamisatoC,MorishimaY,ShibanoT.Comparisonofantithromboticefficacybetweenedoxaban,adirectfactorXa
inhibitor,andfondaparinux,anindirectfactorXainhibitorunderlowandhighshearrates.ThrombHaemost.2011;106(6):1062-1068.
血栓形成三要素（动脉血栓）
三要素内涵
慢性阶段：炎性病变、凝血活化、纤维蛋
白原增高、vWF增高、血小板活化
高凝状态
急性阶段：动脉斑块破裂，组织因子释放
炎性病变、胶原堆积
血管壁
受损的内皮细胞表面基质崩解
损伤
心肌细胞坏死、心肌肥大、左房膨胀
血流动力心房排空受损、左房血流瘀滞
异常红细胞-促凝因子间反应
StephenJ.White1;AndrewC.Newby;ThomasW.Johnson.Endothelialerosionofplaquesasasubstrateforcoronarythrombosis.Thrombosis
andHaemostasis115.3/2016
动脉血栓的形成过程
UndasA.Fibrinclotpropertiesandtheirmodulationinthromboticdisorders.ThrombHaemost.2014Jul3;112(1):32-42.
不同类型血栓纤维蛋白结构的差异
深静脉血栓心肌梗死缺血性中风
UndasA.Fibrinclotpropertiesandtheirmodulationinthromboticdisorders.ThrombHaemost.2014Jul3;112(1):32-42.
Padua风险评分（内科患者）
危险因素评分
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