妊娠滋养细胞疾病.ppt

辅助检查血常规：WBC8.9×10*9/L，HB103g/L,PLT241×10*9/L凝血功能：正常血HCG（2/2）：266488mIU/ml第64页,共78页，2024年2月25日，星期天B超：子宫前位，宫体10.5*12.6*11cm，宫腔内充满蜂窝状及无回声暗区，未探及明显血流信号胸片：心肺（-）CT:左肺下叶后基底段小结节影第65页,共78页，2024年2月25日，星期天诊断葡萄胎第66页,共78页，2024年2月25日，星期天处理清宫术：B超检查下清宫术，清出小葡萄样组织约500ml，陈旧性出血300ml。术后病检：大量水肿胎盘绒毛，部分绒毛中央水池形成伴滋养细胞轻-中度增生，考虑为部分性葡萄胎第67页,共78页，2024年2月25日，星期天下一步处理？第68页,共78页，2024年2月25日，星期天随访HCG：266488（2/2）→清宫术（10/2）→107770（12/2）→3355.6（23/2）B超：宫腔分离1.5cm，内见网絮状回声及多个点状强回声第69页,共78页，2024年2月25日，星期天行第二次清宫术术后病检：大部分为出血坏死组织，少许宫内膜呈分泌期组织相，其内见一根水肿之胎盘绒毛及少量轻度增生的滋养细胞第70页,共78页，2024年2月25日，星期天HCG：3355.6（23/2）→7792.4（9/3）→11254.6（16/3）B超：子宫后壁肌壁间占位，后壁肌壁血管扩展，后壁肌壁间查见强回声第71页,共78页，2024年2月25日，星期天诊断？处理？第72页,共78页，2024年2月25日，星期天葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断葡萄胎排空后4次测定血清HCG呈平台（±10%），至少维持3周葡萄胎排空后连续3次测定血清HCG上升（>10%），并≧2周第73页,共78页，2024年2月25日，星期天葡萄胎排空后HCG水平持续异常≧6月组织学诊断第74页,共78页，2024年2月25日，星期天非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠组织学诊断第75页,共78页，2024年2月25日，星期天诊断妊娠滋养细胞肿瘤，I：3第76页,共78页，2024年2月25日，星期天处理化疗第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天妊娠滋养细胞肿瘤病理临床表现诊断治疗随访第32页,共78页，2024年2月25日，星期天妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第33页,共78页，2024年2月25日，星期天侵蚀性葡萄胎病理特征大体观子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织第34页,共78页，2024年2月25日，星期天侵蚀性葡萄胎病理特征镜下侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影第35页,共78页，2024年2月25日，星期天绒癌病理特征大体观肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死第36页,共78页，2024年2月25日，星期天绒癌病理特征镜下细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片高度增生，明显异型，大片出血坏死不形成绒毛或水泡状结构，第37页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第38页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见（80%）阴道转移—第二常见（30%）肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第39页,共78页，2024年2月25日，星期天临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产后足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第40页,共78页，2024年2月25日，星期天临床诊断血HCG测定：葡萄胎后GTN主要的诊断依据葡萄胎后诊断标准①HCG测定4次呈平台状态（?10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日第41页,共78页，2024年2月25日，星期天临床诊断②HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平持续异常达6个月或更长排除妊娠物残留或再次妊娠第42