外阴癌诊治指南.ppt

关于外阴癌诊治指南外阴癌少见，约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女，发病率随着年龄的增长而升高。外阴癌虽发生于体表，易于早期发现，但确诊时多为晚期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇，但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。外阴上皮内瘤变（VIN）作为一种癌前病变，好发于年轻妇女，可能与宫颈和阴道的类似病变相关。2004年，国际外阴阴道疾病研究协会（InternationalSocietyfortheStudyofVulvovaginalDisease，ISSVD）介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。VIN1将不再使用，而VIN2及VIN3则统一简称为VIN。现VIN有两种：（1）寻常型VIN（疣状，基底细胞样和混合型），其中多数病例与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。（2）分化型VIN，主要见于年长妇女，常与硬化性苔藓和（或）鳞状上皮过度增生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多，绝经前女性中寻常型VIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天1.筛查外阴癌尚无筛查程序。有宫颈癌或阴道癌病史的患者定期随访时需常规检视外阴和阴道，必要时采用阴道镜来检查。有硬化性苔癣或者有VIN病史的患者也应定期监测，并指导患者利用镜子进行常规自检。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天2.诊断肿瘤原发病灶位于外阴部位者为外阴癌。任何同时累及阴道和外阴（即病灶横跨处女膜缘）的病变均应诊断为外阴癌。必须排除生殖器或生殖器外的外阴部继发肿瘤。外阴恶性黑色素瘤必须分开报告。诊断必须经组织学确认。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天3.组织病理学类型大约80%的外阴癌为鳞状细胞癌，与HPV感染密切相关。在癌症治疗中心，恶性黑色素瘤是第2常见的病理类型，在社区研究报告却显示基底细胞癌是第2常见的外阴癌。各种组织病理学类型如下：鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、疣状癌、外阴佩吉特病（Paget’sdisease）、非特异性腺癌（nototherwisespecified，NOS）、非特异性基底细胞癌（NOS）和巴氏腺癌。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天4.手术分期自1988年起外阴癌即使用手术分期，1994年增加了Ⅰ期外阴癌的各亚期。2009年FIGO妇科肿瘤委员会对外阴癌的FIGO分期作了最新的修订。见表1。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天第7页,共23页，2024年2月25日，星期天5.鳞状细胞癌5.1临床表现可以无症状，但大多数患者会出现外阴肿块或溃疡，伴或不伴疼痛。患者通常有长期瘙痒病史，可以与外阴营养不良相关。阴道流血或阴道排液偶见。晚期患者可因腹股沟淋巴结受累而出现腹股沟区肿块。5.2诊断若病变可疑局限于上皮内，首次评估需对病灶进行多点活检以排除浸润癌。3或4mm深度的Keyes活检器是理想的工具。多发病灶需从各病灶多处取材。若病变可疑浸润癌，通常在门诊局麻下进行楔形切除或Keyes活检，切除或活检应该包括部分皮下间质组织。对于小肿瘤，活检时最好不切除整个病灶，否则难以在制定治疗方案时明确切除范围。若初次活检病变直径≤2cm，间质浸润深度≤1mm，必须局部广泛切除病灶进行连续切片检查确定浸润深度，若浸润深度不超过1mm，不需后续治疗。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天除活检外，还需行宫颈细胞学检查；由于鳞状上皮病变通常累及其他部位，故需用阴道镜检查宫颈和阴道；对于病灶较大的肿瘤，盆腔和腹股沟区CT或MRI扫描有助于检测相应部位的增大淋巴结以及是否有骨质的侵蚀，或发现转移灶；术前常规进行全血细胞计数、生化全项检查和胸部X线检查。5.3治疗外阴癌以往主要采用手术疗法，而在过去30年内，放射治疗和化疗已逐渐融入其治疗体系。5.3.1外阴上皮内瘤变的治疗外阴上皮内瘤变的治疗方法多种多样。外阴两侧的病变一旦确诊，应行外阴上皮局部表浅切除术，切除边缘超过肿物外缘0.5~1.0cm即可。累及小阴唇的病变也可行局部切除术，但采用激光汽化者疗效更佳。激光治疗也适用于阴蒂和肛周病变。激光治疗常损害毛囊，使外阴阴毛脱落，不再生长。大面积病变可施行表浅外阴切除术（外阴皮肤剥除）和薄层皮片植皮术。两项随机对照临床试验已显示外用免疫反应调节剂咪喹莫特（imiquimod）效果良好，完全缓解率为35%~81%。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天5.3.2浸润癌的治疗外阴癌的治疗无标准的术式，必须个体化。在保证疗效的前提下，尽量采用最保守的手术。5.3.2.1微浸润型外阴癌（ⅠA期）的治疗行局部广泛切除术，通常不需切除腹股沟淋巴结。5.3.2.2早期外阴