小肠疾病协和结直肠.ppt

**肠系膜血管缺血性疾病诊断:病史临床表现:症状+体征腹部X线表现:小肠、结肠均表现为扩张梗阻血管造影:第56页,共66页，2024年2月25日，星期天肠系膜血管缺血性疾病治疗:肠系膜上动脉栓子取出术肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗凝治疗晚期肠坏死需行肠切除第57页,共66页，2024年2月25日，星期天短肠综合征(shortbowlsyndrome)定义:各种原因所导致的小肠广泛切除后,小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征当小肠的长度＜100cm即可出现第58页,共66页，2024年2月25日，星期天短肠综合征临床表现:水样腹泻;起初较重,调整饮食后可有好转.营养不良综合征:消瘦、乏力、肌萎缩、贫血、低蛋白.第59页,共66页，2024年2月25日，星期天短肠综合征治疗:营养支持:手术:小肠倒置术;结肠间置术;小肠移植术;预防是关键;第60页,共66页，2024年2月25日，星期天小肠肿瘤概况：发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，诊断比较困难，治疗效果不好.良性肿瘤；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等.恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等.第61页,共66页，2024年2月25日，星期天小肠肿瘤临床表现：腹痛：是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧.肠道出血：间断性柏油便、、血便或大出血.贫血表现.肠梗阻：多为慢性逐渐加重的梗阻.第62页,共66页，2024年2月25日，星期天小肠肿瘤腹部肿块:消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大.肠穿孔:急、慢性穿孔.类癌综合征：类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等.第63页,共66页，2024年2月25日，星期天小肠肿瘤的诊断：临床表现+X线钡餐十二指肠镜X线低张十二指肠造影纤维小肠镜检查选择性动脉造影剖腹探查明确诊断第64页,共66页，2024年2月25日，星期天治疗良性肿瘤：局部切除吻合.恶性肿瘤：需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术；术后依据病理选择化疗或放疗.第65页,共66页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天*********************全身表现：主要为中、重度患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症，水电解质紊乱第24页,共66页，2024年2月25日，星期天肠外表现：少见。关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎等第25页,共66页，2024年2月25日，星期天临床分型

按病程（1）初发型（2）慢性复发型（3）慢性持续性（4）急性暴发型病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型病变范围（1）直肠炎（2）直肠乙结肠炎（3）左半结肠炎（4）全结肠炎病期：活动期和缓解期第26页,共66页，2024年2月25日，星期天诊断首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病；肠镜、粘膜活检；同Crohn氏病相鉴别第27页,共66页，2024年2月25日，星期天治疗原则：控制急性发作、维持缓解、减少复发和防治并发症。1.一般治疗急性期卧床休息、营养支持活动期短期禁食、肠外营养对症处理：水电解质失衡、贫血等继发感染时－抗生素慎用止泻药第28页,共66页，2024年2月25日，星期天2.特异性药物治疗（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）（2）糖皮质激素：急性期有效（3）免疫抑制剂第29页,共66页，2024年2月25日，星期天3.手术治疗适应症：急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠择期：结肠癌变或重度不典型增生；慢活期内科治疗无效