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二甲中医院功能科医疗质量考核标准2015

3、B超诊断、内镜诊断与手术后符合率＞90%，有统计与分析记录。

无统计与分析，不得分。B超诊断、内镜诊断与手术后符合率每降低5%，扣1分。

5

4、B超、心电图、病理蜡块、切片等功能检查资料保存完整，记录清楚，查找方便，其中病理蜡块、切片应编号长期保存。

功能检查资料保存不完整每项扣1分，记录不清楚或不方便查找每例扣0.5分。

5

5、执行病理医师与临床医师沟通机制，定期（至少每季度一次）召开临床病理讨论会，并作好记录。

未定期召开临床病理讨论会，不得分，记录不完善，每少一次扣1分。

4

设施设备管理

18分

1、制定超声诊断仪、心电图、体外碎石机、经颅多普勒以及病理室、内镜室相关设备的操作规范，员工严格按照操作规范操作。

未制定操作规范，每台设备扣1分，员工不能熟练操作设备，每人扣1分。

5

2、医疗器械、设备定期检测、维护，并作好记录；设备运行完好率≥95%。

未定期检测、维护，不得分，设备运行完好率每降低5%，扣1分。

5

3、定期对检查室进行紫外线照射，仪器设备定期消毒；传染病患者检查时采取隔离措施。

查消毒登记本，未定期对检查室、仪器设备消毒，扣1分；传染病患者检查时未隔离，一次扣1分。

4

4、病理室化学用品按规定严格管理，医疗废物统一回收处理。

化学品管理不规范，扣1分，医疗废物处理不符合规定，扣1分。

4

医疗安全15分

1、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。

查“危急值”报告登记本，登记有缺陷，每项扣0.5分。抽查科室人员不熟悉工作制度、流程、危急值项目的，每人扣0.5—1.5分。

5

2、执行主动报告医疗安全（不良）事件制度，熟悉工作流程。科室发生医疗差错，应积极处理并作好记录，及时上报相关职能科室。

抽查科室人员不熟悉“主动报告医疗安全（不良）事件制度和工作流程”的，每人扣0.5分。查科室差错事故登记本，结合平时检查情况，科室发生医疗差错未及时处理并记录的，一次扣1分，未及时上报相关职能科室，一次扣1分。

4

3、科室发生医疗纠纷应积极处理，不能处理的应及时上报医务科，同时配合医务科调查。

科室发生一次医疗纠纷，经鉴定负主要责任扣6分、负次要责任扣3分，经协商赔付解决的视情节严重程度扣1—6分。

6

人员培训12分

1、科内业务学习每月不少于2次，每次参加人员比例大于80%，有培训计划、培训资料并记录。

查业务学习记录本，科内未按规定组织业务学习，每少一次扣0.5分，无培训计划或培训资料不完整，分别扣0.5分。

4

2、积极参加医院组织的业务学习，科室参加比例大于50%。

科室人员参加全院业务学习率每下降5%扣1分。发现无故不参加医院业务学习的，每人每次扣0.5分。

4

3、完成医院安排的教学任务（见习生、进修生、实习生等）并记录，年终有总结。

查教学记录本，并现场询问见习生、进修生或实习生，未完成教学任务，一次扣1分；无教学总结，扣0.5分。

4

4、三级医师专科继续教育达到相关要求。（半年不考核）

查医务科继教学分统计资料，科室医师继教学分未达到要求，每人扣1分。

0

科研创新0分

每年科内至少完成一篇学术文章或至少开展一项新技术、新项目。（半年不考核）

无论文或新技术、新项目，不得分。根据合江县中医医院2015年年终医疗质量考核单独加分细则进行加分。

0

劳动纪律5分

坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴工作牌。

发现迟到、早退、遛岗一次扣1分，旷工一次扣2分；发现一次着装不整扣0.5分。

5

其他资料5分

科主任月报表（下月10号之前报）等。平时检查资料。

科主任月报表漏报或延期不报一次扣1分。平时检查未积极整改，1次扣1分。

5