小儿肾积水新进展科普.ppt

第30页,共39页，2024年2月25日，星期天第31页,共39页，2024年2月25日，星期天第32页,共39页，2024年2月25日，星期天第33页,共39页，2024年2月25日，星期天第34页,共39页，2024年2月25日，星期天第35页,共39页，2024年2月25日，星期天预后单侧肾积水预后良好，如在婴儿期手术对侧肾还没有产生代偿性肥大前，解除梗阻后只要肾发育正常，患肾能获得良好的功能和形态的恢复，如果手术对侧肾已代偿性肥大，一般只能保存患肾原有的肾功能。孤立肾或双侧肾积水如在2岁前手术，多数病例肾功能可恢复到正常水平，而双侧重度肾积水的大龄儿童在成年后可出现肾功能衰竭。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天疗效判定肾积水术后经定期B超及影像学检查显示肾体积较术前变小、积水量减少，无腰腹部疼痛，无尿路感染等症状即达到治疗目的。大部分病例术后B超检查仍提示有积水存在，不应视为手术失败。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天术前CT：左肾重度积水术后CT:双肾积水明显减轻，右肾轻度积水左肾实质接近对侧第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于小儿肾积水新进展科普肾积水，许多年轻准爸爸妈妈的苦恼，怀孕体检肾盂扩张积水，怎么办？孕期发现重度肾积水孩子要保吗？孕期体检发现产前畸形50%以上和肾有关，其中大部分是肾积水。临床年轻医生的烦恼：超声波体检小孩肾盂扩张分离，紧张的家长问，碍不碍事？要不要手术？第2页,共39页，2024年2月25日，星期天先天性肾盂输尿管连接部梗阻性积水(UPJO)是小儿泌尿生殖系中常见的畸形，随着产前超声检查的普及和胎儿外科的发展,近年来其发病率有明显上升趋势，其病因至今仍不十分清楚,但诊治水平有明显提高,疗效满意。?第3页,共39页，2024年2月25日，星期天.发病率1/600--1/800，约占产前缺陷50%，妊娠发病率从0.02%上升到1%。病理及生理：1岁肾盂容量1-1.5ml,5岁以内，约为1ml/岁，5岁以上5-7ml。肾盂积水约50%合并其他泌尿系畸形，主要为对侧肾脏。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天二、病因1、肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因。肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化；肾盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递，产生肾积水。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天2、肾盂、输尿管连接处瓣膜形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。3、迷走血管压迫这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输尿管跨过而受压造成梗阻。?第6页,共39页，2024年2月25日，星期天4、高位输尿管在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天三、临床表现轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。1、腹部包块在大多数病例中为首要的早期症状。最易被家长发现和引起重视。肾积水包块的特征：可时大时小，甚至完全消失。2、腰部疼痛由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。3、尿路感染表现为脓尿和膀胱激惹征(尿频、尿痛、尿急)，严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血症等。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天4、血尿由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。5、胃、肠道功能紊乱由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。6、高血压肾积水影响肾血流量、肾素分泌增加使，而产生高血压。7、尿毒症双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若不及时治疗，肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生