妊娠期肝病及其鉴别诊断.ppt

积极纠正凝血功能障碍妊娠重肝可有脑水肿、颅内压增高及肝性脑病、脑疝等表现，要加强抗肝昏迷与中枢性呼吸衰竭的治疗（二）关于妊娠合并重型肝炎的处理第63页,共80页，2024年2月25日，星期天加强产前检查，产前常规检查肝功能，血清肝炎病毒标志，详询有关肝炎症状。妊娠合并重肝多见于无产前检查的农村妇女，或未按期作产前检查者，对妊娠期间，尤在妊娠后期出现恶心、呕吐乏力纳差，应考虑肝炎的可能性（三）产科处理第64页,共80页，2024年2月25日，星期天产前用维生素K1，对接近孕足月的妊娠重肝多主张在短期内保肝治疗及纠正凝血功能后，尽早剖宫产产后加强子宫收缩防止产后出血。应用广谱抗生素控制感染，特别要控制产道感染以免加重病情预防二重感染（三）产科处理第65页,共80页，2024年2月25日，星期天（一）甲型肝炎（甲肝）良性自限性疾病，一般不因妊娠而加重，因甲肝造成孕妇死亡者罕见，病情不会慢性化，也无母婴传播，恢复后可终身免疫。六、妊娠期各型病毒性肝炎第66页,共80页，2024年2月25日，星期天HAV不通过胎盘屏障，不会传染给胎儿，也不会发生胎儿畸形，因此不必进行人工流产或引流。在急性期应禁止哺乳，人工喂养为宜。（一）甲型肝炎第67页,共80页，2024年2月25日，星期天最为常见，临床表现与非妊娠乙肝相同，妊娠早期合并乙肝者的病情较轻，妊娠晚期感染乙肝者病情较重，易发展为重型肝炎。妊娠肝炎的病死率增加:1.5%~8.1%，而同期非妊娠肝炎病死率仅为0.67%。（二）乙型肝炎（乙肝）第68页,共80页，2024年2月25日，星期天经胎盘感染经羊水感染经产道感染经初乳感染乙肝母婴传播途径Duringchildbirth第69页,共80页，2024年2月25日，星期天不主张产前的HBIG注射*注重产时阻断措施慎重采用母乳喂养(HBV-DNA阳性/大三阳)注重产后宣教(母婴同室可行吗？)*慢乙肝防治指南2005.12母婴传播阻断问题第70页,共80页，2024年2月25日，星期天血型传播性传播母婴传播（三）丙型肝炎（丙肝）第71页,共80页，2024年2月25日，星期天传播的危险性约5%，如产妇HCVRNA水平很高或重叠HIV感染，则传播给婴儿的机会明显增加。易转变为慢性丙肝，慢性化率高达70%~85%肝功能衰竭少见没有有效地阻断方法母婴传播第72页,共80页，2024年2月25日，星期天起病急，消化道症状明显，黄疸发生率高，郁胆型多见。多为散发性，通过食品或水源污染引起爆发流行。戊肝属自限性疾病。偶有呈慢性经过。（五）戊型肝炎（戊肝）第73页,共80页，2024年2月25日，星期天五）戊型肝炎（戊肝病死率很高，尤其发生在妊娠晚期的戊肝发生暴发性肝炎的比率高，病死率达20%－56%。主要死因为脑水肿、脑疝、产后出血，肝肾综合症和上消化道大出血。妊娠期戊肝对胎儿的影响较大。HEV可能通过宫腔传染给胎儿?引起早产、流产、死胎，增加围产儿的病死率第74页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗积极的保肝治疗加强营养支持疗法防治各种并发症适时终止妊娠严密观察病情,警惕重型肝炎发生第75页,共80页，2024年2月25日，星期天*巫善明,李超群等.妊娠期肝病.临床肝病学.人民卫生出版社2003我院妇产科1984-2000资料第76页,共80页，2024年2月25日，星期天第77页,共80页，2024年2月25日，星期天Thankyou第78页,共80页，2024年2月25日，星期天联系我:Email:jpr2005@水电路56号:周二专家门诊漕廊路2509号B2病房楼4318第79页,共80页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第80页,共80页，2024年2月25日，星期天第31页,共80页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断妊娠后期发病，多见于初次妊娠起病急,常以恶心、呕吐，上腹痛为首发症状，迅速出现黄疸并进行加深，可伴有不同程度的高血压，易与子痫前期混淆短期内出现肝、肾功能衰竭，多伴DIC，心、脑、胰等脏器的脂肪性病变严重者可发生MODS第32页,共80页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断血清胆红素