小儿液体疗法刘修.ppt

第二天以后的补液：主要补充继续损失量和生理维持量继续损失量：生理维持量：12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第85页,共100页，2024年2月25日，星期天1、评估患儿,解释目的:补液前面了解患儿的病情，补液的目的及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。（三）、液体疗法护理要点

第86页,共100页，2024年2月25日，星期天2、合理安排24h输液量，累积损失量占8~12h，继续损失量和生理需要量在余下时间均可输入。“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、营养不良补镁”。3、严格掌握输液速度：明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数并随时检查，防止输液速度过快或过慢，太小患儿可用输液泵。第87页,共100页，2024年2月25日，星期天4、密切观察病情：①密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿。②观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察，补液后尿量3～4h增加，皮肤弹性12h内恢复。第88页,共100页，2024年2月25日，星期天③观察酸中毒表现：一般6～12h内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意低血Ca++出现惊厥。④观察低血Ｋ＋表现：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射,见尿补钾、在6h内有尿即可补，严格补钾浓度和速度。第89页,共100页，2024年2月25日，星期天5、准确记录液体出入量:尤其合并肾功不全时。24小时液体入量包括静脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法时护理的重要环节。第90页,共100页，2024年2月25日，星期天避免频繁应用高张液体，以免发生体液高渗状态的危险避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速增高时，CO2仍继续呼出,PaCO2仍低,可发生碱中毒注意第91页,共100页，2024年2月25日，星期天请计算如何配制２：３：１液３６０ml？首先计算出每份液体量＝360÷6＝60５％ＧＳ＝60×3＝180ml生理盐水＝60×2＝120ml1.4%NaHCO3＝60ml５％ＳＢ量＝60÷3.5=17ml５％ＧＳ２２３ml，ＮＳ１２０ml，５％ＳＢ１７ml第92页,共100页，2024年2月25日，星期天请计算1、2:3:1为多少张力的液体?2、4:3:2为多少张力的液体?3、生理盐水50ml与1.4%碳酸氢钠50ml加入5%葡萄糖200ml中其张力是多少?第93页,共100页，2024年2月25日，星期天1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血钠132mol/L血钾3.6mmol/L请回答（1）可能的诊断是什么？（2）第一天补液方案(体重按9Kg)思考题第94页,共100页，2024年2月25日，星期天（1）诊断：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水（2）总量：150×9=1350ml选用1/2张含钠液1350/2=675ml在开始8小时滴完；余675ml在以后的16小时内输入答案第95页,共100页，2024年2月25日，星期天补液计算—举例男，1岁，体重10kg。腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水样，量多，日10余次。已8h未小便。PE：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。辅检：PH7.2，HCO3－13mmol/L，K+2.6mmol/LNa+140mmol/L，PaCO230mmHg第96页,共100页，2024年2月25日，星期天补液计算－举例脱水程度：重度脱水性质：等渗性脱水低钾酸中毒（代谢性）第97页,共100页，2024年2月25日，星期天补液计算－举例补液量：10×180ml＝1800ml补液张力：1/2张，补碱：碱剂（mmol）＝（22－测得HCO3－）×0.6×体重＝（22－13）×0.6×10＝54mmol＝90ml（5％碳酸氢钠），1.4％碳酸氢钠300ml补钾：10％氯化钾，2×10＝20ml第98页,共100页，2024年2月2