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医疗事故赔偿协议书
甲方:
乙方:身份证:
在双方共同同意的前提下,本着友好协商的原则,根据中国的合同法、医疗事故处理条例以及北京市相关规定,就赔偿事宜达成如下协议:
1.双方完全了解本协议的内容,并知晓其中存在的风险。乙方愿意放弃追究甲方责任的权利。本协议真实反映了甲乙双方的意愿,不存在任何表述上的争议。
2.甲方将承担乙方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费,以及必要的营养费、赔偿金、被抚养人的生活费用和后期治疗费用等各项费用,总计人民币元。
3.协议生效后,乙方愿意放弃追究赔偿差额的权利。
4.乙方自愿放弃诉讼权利。
5.本协议一式两份,甲乙双方各持一份。
6.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方:乙方:
年月日年月日
医疗事故赔偿协议书
甲方:
乙方:身份证:
在双方共同同意的前提下,本着友好协商的原则,根据中国的合同法、医疗事故处理条例以及北京市相关规定,就赔偿事宜达成如下协议:
1.双方完全了解本协议的内容,并知晓其中存在的风险。乙方愿意放弃追究甲方责任的权利。本协议真实反映了甲乙双方的意愿,不存在任何表述上的争议。
2.甲方将承担乙方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费,以及必要的营养费、赔偿金、被抚养人的生活费用和后期治疗费用等各项费用,总计人民币元。
3.协议生效后,乙方愿意放弃追究赔偿差额的权利。
4.乙方自愿放弃诉讼权利。
5.本协议一式两份,甲乙双方各持一份。
6.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方:乙方:
年月日年月日
甲乙双方均同意的前提下,并且本着友好的协商的原则,根据中国的合同法以及医疗事故处理条例,以及北京市的相关规则制度,就赔偿事宜作如下协议:
1.双方对于此次协议签订的内容完全了解,也知道此份协议所存在的.风险,乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究,本协议是甲乙方真实思想的阐述,不存在任何表述上的纠纷。
2.甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费,护理费和交通费,住宿费和伙食补助费,另外还包括必要的营养费以及赔偿金,被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币元。
3.此份协议在生效之后,乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。
4.乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。
5.本协议一式两份,甲方乙方各持有一份。
6.此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。
甲方:____________________乙方:____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
医疗事故赔偿协议书
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:___________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_________年龄:______性别:_____籍贯:_________________住址:_______________
身份证号:______________________住院号:_____________________疾病诊断:________________________________________________________治疗结果:________________________________________________________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:__________________________
四、赔偿数额
1、医疗费:__________元;
2、误工费:__________元;
3、住院伙食补助费:__________元;
4、陪护费:__________元;
5、残疾生活补助费:__________元;
6、残疾用具费:__________元;
7、丧葬费:__________元;
8、被抚养人生活费:__________元;
9、交通费:__________元;
10、住宿费:__________元;
11、精神损害抚慰金:__________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人)
合计:__________元
五、赔偿款给付时间:____________________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:____________________
2、如为死亡患者,尸体处理:______
3、其他:________________________八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期
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