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;学习目标;;;第一节解剖生理概要;第三十三章胰腺疾病病人的护理;第三十三章胰腺疾病病人的护理;;胰腺的生理功能(physiologicfunction)?
;第二节胰腺炎
一、急性胰腺炎
(acutepancreatitis);根据发病原因分类;急性胰腺炎病人的护理;
1.胆道梗阻(obstructionofbiliarytract):
最常见,占我国AP病因的50%±
?
?
;2.酗酒和暴饮暴食:我国占30%,西方可达60±%
胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)
酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞
Oddi扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿
酒精+进食胰腺高分泌状态
酒精胃泌素分泌?胃壁细胞胃酸分泌?
促胰液素分泌?
食物胰液分泌?
胰管内压?
?
;第三十三章胰腺疾病病人的护理;3、十二指肠液反流:当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内逆流,其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶,从而导致急性胰腺炎。
4、腹部手术与创伤:
胰腺创伤使胰腺管破裂,胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足,导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况:一种是在做胃切除时发生,特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡,穿透至胰腺,当行胃切除时,对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏,胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺,而发生手术后胰腺炎,这多因在胰腺邻近器官手术招引的,可能是因Oddi???约肌水肿,使胰液引流不畅,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
;5、内分泌与代谢疾病:
(1)高钙血症:高钙血症所引起的胰腺炎,可能与下列因素有关:钙盐沉积形成胰管内钙化,阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。
(2)高脂血症:发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞,另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯,释出大量游离脂肪酸,造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5~12mmol/L时,则可出现胰腺炎。
;酶原激活自身消化;病理;临床表现---症状;临床表现---症状;临床表现---体征;临床表现---体征;Grey-Turner征;Cullen征
;(一)实验室检查
1.血清淀粉酶(serum-amylase):发病后3h内升高,
24h达高峰,维持5d.左右;>5000U/L(Somogyi法)
有诊断价值。
2.尿淀粉酶(urinaryamylase):发病24h后开始升高,
下降较缓慢,可维持1~2W;>3000U/L(Somogyi法)
有诊断价值。
;●对血、尿淀粉酶的测定和
动态观察,需遵循此特点
●淀粉酶高低并不能反映AP
的严重程度;
电解质:Ca↓(反映病情严重度和预后)
血糖↑
血常规
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