子宫颈癌诊治的新概念.ppt

关于子宫颈癌诊治的新概念·宫颈癌发病仍居妇癌榜首·世界范围内（2000）50万/年新发病例·我国约占世界新病例数的30%·世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌美国发病1.1万/2008年。我国13.15万/年美国死亡0.39万/2008,我国死亡5.3万/1年概况第2页,共29页，2024年2月25日，星期天发病年龄变化·FIGO2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁。·华西二院和北医妇儿医院1968-2001的33年间，1342例宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁。·最年轻病人仅16岁第3页,共29页，2024年2月25日，星期天年青宫颈癌比例上升可能原因1、高性生活紊乱率及高HPV感染·性生活紊乱高危因素·HPV感染必备因素2、宫颈疾病筛查·我国宫颈疾病筛查体系的不完善·年青人对宫颈疾病的认识和重视的不完善·患者以中低文化水平和中低社会经济地位者为主第4页,共29页，2024年2月25日，星期天子宫颈癌发病的高危因素过早性行为早婚、早育、多子女多性伴、性混乱关系密切HPV感染（16，18型）的重要性丈夫精液（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）第5页,共29页，2024年2月25日，星期天宫颈癌防治研究的三大突破·明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。·宫颈癌筛查方法的突破（1）薄层液基细胞学和自动阅片系统（2）第二代杂交捕获（HC）检测HPV-DNA·HPV预防性疫苗已获成功第6页,共29页，2024年2月25日，星期天HPV感染概况·妇女生殖道HPV感染很常见，终生感染率为70-80%·往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈癌·HPV感染的现患率估计为5-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段·生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁·35岁后，5-10%的高危HPV持续感染状态第7页,共29页，2024年2月25日，星期天HPV检测·细胞学·病理学·免疫组化·PCR·荧光PCR·基因芯片·原位杂交·HC-ⅡHPVDNA分型导流杂交第8页,共29页，2024年2月25日，星期天阴道镜的应用配合细胞学检查，指导取活检部位，免去不必要活检，留存资料，追踪观察。用于阴道细胞学异常或可疑患者，临床癌不用。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天子宫颈活检肉眼见病变处可疑处多点活检颈管活检阴道镜下活检子宫颈锥形切除活检第10页,共29页，2024年2月25日，星期天了解子宫颈癌发展的特点1、癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期加快2、绝大多数病变长期局限在盆内，即便晚期也很少到盆外。子宫颈癌的扩散和转移比较有规律性沿韧带、组织间隙至盆壁，通过淋巴管间隙和淋巴管癌细胞栓扩散转移。沿阴道穹窿向下至阴道。引流区域淋巴：骶、髂内、外、闭孔髂总淋巴腹主动脉旁淋巴群（转移）。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天临床分期的特点和要求·盆腔检查为金标准·三合诊的重要性·熟悉盆腔解剖，特别是宫颈和骶，主韧带的关系·目前不依靠其他检查，尽量准确·治疗方案以临床分期的诊断决定第12页,共29页，2024年2月25日，星期天临床分期依据1、宫颈癌灶浸及宫颈旁组织和阴道的程序而定2、癌灶浸及宫颈管及子宫不影响分期3、淋巴受累、转移均不纳入分期4、目前盆腔检查为绝对金标准第13页,共29页，2024年2月25日，星期天子宫颈癌分期中几个特殊问题Ⅰa期诊断的准确性，仅为镜下诊断Ⅱb期的确诊：盆腔三合诊检查宫旁增厚、有弹性、光滑、无结节感—炎症宫旁增厚、无弹性、结节感—癌浸润必要时作阴道B超及MRI，或盆腔穿刺活检确诊Ⅲ期：输尿管梗阻及无功能肾末发现其他原因第14页,共29页，2024年2月25日，星期天FIGO妇癌委员会目前对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期术后病理结果不能改变原分期，可另作报告分期应由两位有经验工程师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。FIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天确定子宫颈癌治疗方案的重要原则子宫颈癌治疗效果好，制定正确的治疗一言为定十分重要。了解子宫和临床分期标准及其意义，与其他肿瘤临床分期不同的特点。深入了解子宫颈癌的放射治疗、手术治疗、和化学治疗、各自的优、缺点和影响预后有利、不利因素。