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1、JNC8指南推荐＜60岁的高血压患者，降压目标值是＜140/90mmHg，对于大

于60岁以上，降压目标值是＜150/90mmHg。这种降压目标值的上调是不是就

意味着不需要强化降压了？

答：JNC8指南对于降压目标值的推荐看似是放宽了，实则不然。JNC8指南首席专家PaulA

James博士明确“新指南目标值的放松，并不意味着医生可以放松对已经按照JNC7指南控

制良好的患者的治疗”。也就是说对于整体高血压患者而言，根据指南推荐降压目标值分别是

＜140/90mmHg或＜150/90mmHg。但如果患者健康情况可以耐受，血压还可以进一步降

低。正如JNC8指南首席专家PaulAJames博士所的：“我们不是说，如果你已经将某个

患者的（收缩）血压用药物控制在140或135mmHg且患者感觉良好，而为了让血压接近150

你就需要让他们停药。我们仅是想简单的表达，如果你能使患者血压持续控制在低于150，你

就已经在改善患者的健康预后了”。

JNC8指南讲血压目标值上调，最根本的目的是确保在高血压人群层面，接受降压治疗后能

够带来心脑获益，不会因为血压降得过低而发生J-curve现象。简单地说就是更加注重高血压群

体的降压获益，同时还关注了高血压的降压安全问题。在临床实践中，首先要把整体高血

压人群的血压降低下来，给患者带来心脑获益，然后再根据具体情况调整相应的降压

具体目标值。使得降压治疗的心脑获益最大化。

➢≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压

90mmHg；

➢＜60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压

90mmHg；

➢所有≥18岁伴CKD的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和

舒张压90mmHg。

2JNC8指南回答了降压起始药物的问题，也对降压起始药物进行了推荐，那么起

始降压药物治疗的推荐的临床意义在于哪里？

答：JNC8指南对于起始降压药物的推荐更简单，主要目的是强调在治疗早期有效控制血压，尽

快（一个月）达到降压目标值，因此选择指南推荐的起始降压药物并给予经过试验验证的有效

剂量是非常重要的。RCT研究已经证实收缩压升高20mmHg或舒升高10mmHg，心脑血管

疾病发生的风险就会增加一倍。因此及早控制血压对于降低远期心脑血管的意义显得尤为

重要。在VALUE研究中与缬沙坦相比，氨氯地平降低了SBP2.23mmHg及

DBP1.59mmHg，这种降低血压方面的差异在研究的早期更为明显，可以看到氨氯地平在研究

早期地降低了患者的收缩压与舒因此以氨氯地平为基础的治疗方案带来心脑获

益。与缬沙坦相比，氨氯地平组卒中风险进一步下降15%,心肌梗死风险下降19%。因此降压起

始药物的正确选择以及正确选择特定药物的剂量具有非常重要的临床意义，主要体现在是否能

在1个月的时候真正把血压降低下来，另外就是起始降压能否带来真正的远期心脑血管获益。我

们在临床实践中在选择降压药物的时候要考虑到这两个因素，真正把获益带给患者。

一线用药由五类减为四类

➢对于非的高血压群体（包括合并的高血压患者），指南推

、

荐起始用药包括钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类利尿剂ACEI类

药物以及ARB类药物；

3、JNC8对于降压策略进行了三种推荐，即A、B、C三种，这和既往指南是不一

样的，这种对于降压策略的推荐的临床意义是什么？

答:JNC8指南关于降压策略推荐了三种，A、先选用1种药物治疗，如果一个月血压未达到目

标血压，逐渐增加至最大剂量，若一个月后血压仍不能达标则加用第2种药物；或者先选用1