冠心病介入治疗及护理心血管内科.pptx

冠心病介入治疗及护理心血管内科

汇报人：

2024-01-08

目录

冠心病介入治疗概述

术前准备与评估

手术过程及并发症处理

术后护理与康复指导

长期随访与效果评价

心血管内科在冠心病介入治疗中的角色

冠心病介入治疗概述

冠心病介入治疗是一种通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。

自20世纪70年代末以来，冠心病介入治疗经历了球囊血管成形术、裸金属支架植入术和药物洗脱支架植入术等发展阶段，技术不断成熟和完善。

发展历程

定义

主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等冠心病患者，以及部分合并心功能不全、心律失常等并发症的患者。

适应症

主要包括严重未控制的高血压、严重肝肾功能不全、出血性疾病等患者，以及冠状动脉多支血管弥漫性病变等复杂病变患者。

禁忌症

主要包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（包括裸金属支架和药物洗脱支架）等。

手术方法

一般包括以下步骤：术前准备、建立静脉通道、局部麻醉、穿刺桡动脉或股动脉并置入鞘管、冠状动脉造影、球囊扩张或支架植入、术后处理等。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法和步骤。

手术步骤

术前准备与评估

包括心电图、超声心动图、血液生化检查等，以评估患者的心脏功能及全身状况。

常规检查

冠状动脉造影

其他特殊检查

通过注入造影剂显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位，为介入治疗提供准确依据。

根据患者的具体情况，可能需要进行心肌核素扫描、心脏MRI等特殊检查，以更全面地评估病情。

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如阿司匹林、氯吡格雷等，需根据患者的具体情况调整用药剂量和时间，以确保手术安全。

抗血小板药物

如华法林等，需在术前停用一段时间，以降低术中出血风险。

抗凝药物

如降压药、降糖药等，应根据患者的血压、血糖水平进行调整，以保持稳定的生理状态。

其他药物

手术过程及并发症处理

包括出血、血肿、感染等，预防措施包括严格无菌操作、术后压迫止血等。

穿刺部位并发症

如心律失常、心肌梗死等，预防措施包括术前充分评估、术中密切监测、及时处理异常情况等。

心血管系统并发症

如过敏反应、肾功能损害等，预防措施包括术前充分水化、使用非离子型造影剂等。

造影剂相关并发症

急性血管闭塞处理

立即采取溶栓、取栓或支架植入等措施，恢复血管通畅。

心律失常处理

根据心律失常的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如药物治疗、电复律等。

过敏性休克处理

立即停止使用造影剂，给予抗过敏、抗休克治疗，如肾上腺素注射等。

术后护理与康复指导

监测生命体征

术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。

观察伤口情况

定期检查手术部位，注意有无出血、感染、血肿等并发症的迹象，保持伤口清洁干燥，促进愈合。

抗凝药物使用

根据医嘱给予抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成，同时注意观察有无出血倾向。

调整药物剂量

根据患者的具体情况和医生建议，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。

建议患者术后保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含纤维和维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。

饮食调整

根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的运动康复计划，逐步提高运动耐量，促进心功能恢复。

运动康复

劝导患者戒烟限酒，避免对心血管系统造成进一步损害。

戒烟限酒

关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保持积极乐观的心态。

心理调适

长期随访与效果评价

介入治疗后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访，之后每年随访一次。

随访时间

包括临床症状、体征、心电图、心脏超声、生化指标等检查，评估治疗效果和病情变化。

随访内容

针对高危患者或复杂病变患者，需加强随访频率和内容，如增加冠状动脉造影等检查。

特殊随访

生存率

症状改善率

心功能指标

血管再狭窄率

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通过比较患者介入治疗前后的生存率，评估治疗效果和预后。

根据患者症状改善情况，如心绞痛发作频率、程度等，评价治疗效果。

通过心脏超声等检查，评估患者心功能改善情况，如左心室射血分数等。

通过冠状动脉造影等检查，观察血管再狭窄情况，评价治疗效果和病变稳定性。

复发风险因素

包括高血压、糖尿病、高血脂等危险因素控制不佳，以及不良生活习惯等。

复发风险评估

根据患者病史、检查结果等，综合评估患者复发风险，制定个性化干预措施。

干预措施

包括药物治疗、生活方式干预、心理干预等，旨在控制危险因素、改善生活习惯、减轻心理压力等，降低复发风险。同时，加强患者教育和自我管理能力的培养，提高患者对疾病的认知和自我保健能力。

心血管内科在冠心病介入治疗中的角色

心血管内科医生通过对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如心电图、超声心动图等，对冠心病