妊娠合并贫血的护理.ppt

关于妊娠合并贫血的护理贫血对妊娠的影响对孕妇的影响：１孕妇的低抗力低下。２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３并发症发生率增高。４感染对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、极重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天一、缺铁性贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％第4页,共22页，2024年2月25日，星期天妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。妊娠期需铁量增加而补充不足寄生虫病慢性感染及患有肝肾疾病等其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天（一）诊断依据病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。实验室检查：①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天（二）治疗治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gTid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天（一）病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug.排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天（二）对孕妇及胎儿的影响严重贫血时，妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天（三）临床表现与诊断贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。其它：水肿、表情淡漠等实验室检查：第11页,共22页，2024年2月25日，星期天实验室检查１、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶