多动障碍的心理与教育第二章儿童多动产生的原因及症结.ppt

?证治分类（1）肝肾阴虚证候多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。辨证肝肾阴虚，阴虚阳亢，意志失藏。治法滋养肝肾，平肝潜阳。方药杞菊地黄丸加减。枸杞子、熟地黄、山茱萸；山药、茯苓；菊花、丹皮、泽泻泻；龙齿、龟版。加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎；易怒急躁者，加石决明、钩藤平肝潜阳；大便秘结者，加火麻仁、桑椹。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天（2）心脾两虚证候神思涣散，注意力不能集中，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，记忆力差，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，偏食纳少，面色无华，睡眠不熟，伴自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，脉虚辨证心脾两虚，心神失养，意志失藏。治法养心安神，健脾益气。方药归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦；木香。加减：思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天（3）痰火内扰证候多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证痰火内扰，意志失藏。治法清热泻火，化痰宁心。方药黄连温胆汤加减。黄连；陈皮、法半夏、胆南星；竹茹、瓜蒌；枳实；石菖蒲；茯苓、珍珠母。加减：烦躁易怒者，加钩藤、龙胆草；大便秘结者，加大黄。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天中药治疗1.醒脑开窍、使注意力集中协调、改善脑功能、健脾养胃、提高记忆力、增强智力发育方：杭白菊、大生地、苡仁、茅苍术、西秦花、威灵仙、淮牛膝、嫩钩藤、宣木瓜、嫩桂枝、生龙骨等。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天2.滋阴补肾、改善脑功能、健脑止抽、健脾养胃、提高记忆力、增强智力发育方：生石决明、桂枝、牛藤、干草、钩藤、僵蚕、白菊、川芎、独活等。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天西医治疗采取综合治疗措施，包括心理治疗、合理教育、认知行为治疗、社会技能训练以及必要的药物治疗1.合理教育、训练学校、家长与医务人员密切配合，共同关心患儿，先给予支持性心理疗法。消除各种不良刺激，避免对患儿的歧视、责骂。鼓励患儿纠正不良行为，合理安排生活与学习，必要时给予特殊的训练和教育。西医观点第36页,共47页，2024年2月25日，星期天2.药物治疗有多种药物可供选择：以中枢兴奋药最有效，可首选哌醋甲酯（利他林)每日0.3-0.8mg／kg；或苯丙胺每日0.15-0.3mg／kg；或匹莫林每日2.25mg／kg；利他林的用法为每天早晨上课前半小时按0.3mg／kg服一次；如2周后症状无进步或药效在中午后逐渐减弱，可加至0.5-0.8mg／kg；若下午小儿症状仍无进步，则可在早晨服药3时后再给0.3mg／kg。一般只在上学期间服用，周末节假日停用。6岁以下儿童尽量不用副作用：抽搐、抑制食欲和生长，不易入睡。连服可望适应第37页,共47页，2024年2月25日，星期天精神振奋药：哌甲脂（利他林）哌甲酯是最常用的精神振奋药，易吸收，血药浓度低，作用部位于大脑皮质，加强皮质兴奋过程，并使抑制过程易于控制，调节多巴胺能和肾上腺能神经。药物对大约70%～80%的ADHD儿童有效。疗效好起效快，在服药的当天就可以见到儿童注意力的改善。学龄儿童起始量为每次5～10毫克，每天1～2次，多在早晨和中午给药，治疗一周后如不见萧可以加量，每次加5毫克，每日总量不超过40毫克。一天2次。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天应用兴奋药应遵守以下原则：（5）药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，傍晚添加很小剂量，现象可减轻。（6）用药的目的是改善学习。为反复评价小儿对药物的持续性需要，必要时假期可以用药。（7）用药期间要测量身高、体重和血压。（8）偶尔对有攻击行为的患儿应用镇静剂。药物治疗的最大问题是时服时停，要劝说家长给予合作，坚持治疗，疗效一般为6个月～1年，个别延长3～5年。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天应用兴奋药应遵守以下原则：（5）药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，傍晚添加很小剂量，现象可减轻。（6）用药的目的是改善学习。为反复评价小儿对药物的持续性需要，必要时假期可以用药。