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中耳炎性疾病
耳的解剖中耳解剖
大疱性中耳炎
（bullousmyringitis）
正常鼓膜 大疱性鼓膜炎
分泌性中耳炎
（secretoryotitismedia）
概 述
定义
因鼓室积液（渗出液、漏出液或粘液）而引起听力下
降的中耳非化脓性炎症。
名称
分泌性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳等。
分型
急性分泌性中耳炎：病程6～8周慢性分泌性中耳炎：缓慢起病
咽鼓管功能障碍(1)机械性阻塞(2)功能障碍
☆病 因
急性迁延
(3)咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍
感染
常见菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
变态反应
与Ⅰ和Ⅲ型变态反应有关
病 理
发病机制
咽鼓管功能障碍→中耳内气体被粘膜吸收→鼓室内负压→粘膜肿胀、血管通透性增加→液体渗出→中耳积液
长期鼓室负压→中耳黏膜上皮增厚、化生→杯状细胞增多→分泌旺盛
病 理
临床表现临床表现
耳痛 急性者隐痛
慢性者少见或轻微耳鸣 水泡声、拍击声
检查与诊断
鼓膜早期充血、内陷，光锥缩短变形或消失，锤骨短突外突积液时鼓膜失光泽
液平面随头位变化吹张时见气泡
检查与诊断
听力学检查
纯音测听 传导性聋（低频为主）
声导抗测听 B或C型鼓室压图
检查与诊断
穿刺 可抽出液体
影像学检查 CT扫描可见中耳气
房密度增高
鉴别诊断
鼻咽部肿瘤 新生物、纤维（电子）鼻咽镜、影像学、血清
学检查、活检
脑脊液耳漏 外伤和手术史、影像学、生化学、细胞学检查
外淋巴瘘 手术或外伤史、感音或混合性聋、手术探查
鼓室硬化 化脓或非化脓性中耳炎史、渐进性传导性聋、鼓膜穿孔、鼓室内硬化灶
治 疗
原则
清除中耳积液
改善中耳通气功能
病因治疗
治 疗
清除中耳积液,改善中耳通气引流
鼓膜穿刺抽液 鼓膜前下方穿刺，可注入类固醇类或糜蛋白酶药物
鼓膜切开排液 液体粘稠不易抽出或无法合作行鼓膜穿刺者
鼓室置管术后
治 疗
保持鼻腔、鼻咽及咽鼓管通畅
减充血剂或类固醇类滴鼻或喷鼻剂
咽鼓管吹张
捏鼻鼓气法、波氏球或导管法
治 疗
鼻及鼻咽部病因治疗
腺样体切除/鼻中隔矫正术下鼻甲手术/鼻息肉摘除术
抗生素
适于急性期
类固醇激素药物
地塞米松、强的松短期口服
治 疗
粘液稀化清除剂
改善纤毛功能
降低咽鼓管黏膜表面张力降低咽鼓管开放压力
手术治疗
长期不愈
疑有肉芽组织形成及听骨链病变者
预防
增强体质
防止上呼吸道感染
治疗鼻及咽部疾病
急性化脓性中耳炎
(acutesuppurativeotitismedia)
概 述
中耳粘膜的急性化脓性炎症
主要致病菌肺炎球菌
流感嗜血杆菌溶血性链球菌
葡萄球菌
病 因
常见感染途径
咽鼓管途径 最常见
急性上呼吸道感染
急性传染病
不适当的动作/锻炼/治疗
儿童解剖弱点
外耳道-鼓膜途径
血行感染
少见
病
理
感
炎性渗出物
染
中耳粘膜充血肿胀渗出形成脓液鼓室压力
鼓膜贫血 血栓性静脉炎
破溃穿孔
引流通畅 反复发作/迁延不愈炎症消退 慢性化脓性中耳炎鼓膜自行修复
☆症 状
全身症状 轻重不一
局部症状
耳痛 部分无症状
搏动性跳痛或刺痛穿孔后减轻
耳漏穿孔后血水分泌物
继为粘脓或纯脓。
☆检 查
耳镜检查
鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清
☆检 查
耳部触诊 乳突区压痛
听力检查 传导性聋
血 象 白细胞增高
急性外耳道炎、疖肿
穿孔后趋于正常
鉴别诊断
耳内疼痛（耳廓牵拉痛）
外耳道口或耳道内肿胀或疖肿形成鼓膜正常或轻微炎症
听力多为正常
急性鼓膜炎
常并发于流感或耳带状疱疹耳痛剧烈
鼓膜充血或形成大疱无耳漏无穿孔
治 疗
原则 控制感染，通畅引流，去除病因
全身治疗
抗生素控制感染
及时、足量、有效、全程
全身支持治疗
注意休息和饮食
治 疗
局部治疗
鼓膜穿孔前
2%石炭酸甘油(酚甘油)滴耳减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部
鼓膜切开
治 疗
鼓膜穿孔后
3％双氧水清洗
局部滴抗生素水溶液
脓液少症状消退
可滴硼酸酒精或甘油试剂
鼓膜修补术
治 疗
病因治疗
鼻及鼻腔、鼻窦疾病
咽疾病与鼻咽部疾病
预 防
防止上呼吸道感染和各种传染性疾病
避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素
普及正确的擤鼻和哺乳知识
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
基本特点
常见的儿童耳部感染性疾病 (2) 发病率高，易复发
(3) 并发症和后遗症多
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
致病因素
咽鼓管解剖特点
机体抵抗力差，易患各种传染病
咽部淋巴组织丰富，易隐藏致病菌
中耳局部免疫功能不完全
体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
临床表现
全身症状重
耳部症状不明显
婴幼儿鼓膜较厚不易穿孔
易发生乳突骨膜下红肿
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
治疗
全身治疗
早期足量非耳毒性抗生素症状重者注
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